Do skupiny řadíme poměrně heterogenní
nozologické jednotky a syndromy.
Společnou zásadou diferenciální
diagnostiky je:
- vždy vyloučit extracerebrální somatické příčiny alterace jednání a chování
a poruch vědomí - zařazujeme sem hypoxii, hypoglykémii, hypotenzi,
preeklampsii, excesivní anémii po prudkém porodnickém krvácení atd.; - diagnostikovat včas, zda se nejedná o cerebrální postižení organického
původu, o organický psychosyndrom, který vyžaduje specializovaný akutní postup,
konzervativní či intervenční, v daném terapeutickém okně - příkladem je
expanzivní proces, encefalitida, kontuze, ale i abstinenční syndrom při fyzické
závislosti na drogách, serotoninový syndrom při otravě antidepresivy ze skupiny
selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI); - vždy zvážit, zda je třeba zvýšený dohled, popř. medikamentózní zklidnění, zda nemůže dojít
k autodestruktivnímu či destruktivnímu jednání; - spolupráce se stabilním a zkušeným psychiatrem, neurologem a intenzivistou
je optimální.
Akutní velká
deprese v těhotenství
Vyžaduje pravidelné sledování
psychiatrem, zejména v období náladových labilit.
V těhotenství je přípustná medikace
pouze antidepresivy z výše uvedené skupiny inhibitorů zpětného vychytávání
serotoninu, která nepůsobí nepříznivě na plod - fluoxetin, fluvoxamin,
sertralin.
Antidepresivní účinek se dostaví počínaje
třetím týdnem po nasazení antidepresiv a při pravidelném užívání. Sestra, která
ženě jednou až dvakrát denně lék osobně podává, musí vyčkat, popř.
zkontrolovat, že jej spolehlivě spolkla a zapila.
Léčba:
v rozhovoru s těhotnou věnujeme velkou pozornost, zda neuvádí v řeči
obraty a vyjádření, které by vedly k podezření na akutní riziko suicidia,
např. pocit beznaděje a frustrace, opakovaný hovor o sebevraždě, hovor o
reálném způsobu přípravy a provedení, anamnesticky již provedený sebevražedný
akt.
Laktační
psychóza
Vzniká v raném šestinedělí po
spontánním i operačním porodu - po císařském řezu. Příčina vzniku není přesně
známa.
Klinický obraz: charakteristická je porucha chování a změna komunikace s okolím - je
náhlý nezájem o dítě, o sebe i o nejbližší okolí, občasná iracionální řeč.
Není vyloučen ani náhlý sebevražedný akt (skokem z okna, oběšením se na
WC, tj. způsoby u žen jinak nezvyklými) provedený v nepřítomnosti
personálu, okamžik poté, co nedělka se setrou nebo lékařem hovořila a její
chování se nezdálo nápadné a nevybočovalo z běžných norem.
Léčba:
- nedělce okamžitě věnujeme soustavný zvýšený dohled;
- vyloučíme somatické příčiny, jak je uvedeno výše v textu;
- vyžádáme statim konzilium psychiatra a přeložíme ženu do psychiatrického
zařízení; - při psychomotorické agitovanosti a nezvládnutelnosti užijeme optimálně
benzodiazepiny k okamžitému zklidnění (diazepam v dávce 10 mg i.v.),
které doplníme nitrosvalovým podáním melperonu v dávce 25-50 mg i.m.; - okamžitá zástava laktace;
- dohled se stálou přítomností zdravotnického personálu musí trvat až do
předání převozové posádce vozu, který nedělku za zvýšeného dohledu dopraví na
psychiatrické pracoviště; - násilný čin vůči sobě samé nebo vůči dítěti s těžkou újmou na zdraví,
popř. dokonaná sebevražda mají oznamovací povinnost Policii České republiky; - dokumentaci s přesným popisem uzavřeme, případ se ohlásí nadřízenému
lékaři ve službě, vedoucímu lékaři.