Syndrom z přetížení má nejčastěji iatrogenní příčinu a obraz levostranné srdeční nedostatečnosti.
Hlavní důvody jsou:
- neuvážená, nevybalancovaná náhrada ztrát při současné oligurii až anurii, při hypertenzní špičce, při vazokonstrikci;
- spojení s tokolytickou léčbou b2-sympatomimetiky (viz rovněž kap. Beta2-sympatomimetika a ostatní tokolytika);
- vyjadřuje
nevhodnou interakci – přívod infúzních tekutin a podání přípravků
z porodnické indikace, ale působících vazokonstrikci (ergometrin,
metylergometrin).
Terapeutický postup:
- prevence, uvážlivé rozhodování jsou základní zásadou;
- při
známkách levostranného přetížení a hypertenze ihned zpomalíme až
zastavíme přívod tekutin. Můžeme okamžitě podat bukálně inhalační dávku
nitrátu z dávkovacího spreje; - při zachované diuréze zahájíme i.v. dávkou furosemidu 10–20 mg i.v.;
- při
oligurii, resp. anurii, je možno alternativně podat 20% manitol v dávce
150 ml do nazogastrické sondy, popř. v malém kolorektálním nálevu.
Osmotický gradient vede k přesunu tekutin do trávicí trubice, odkud lze
obsah odsát; - při rozvoji plicního edému (viz také kap. Předčasný porod) je nutná poloha vsedě, se spuštěnými dolními končetinami;
- v
mírnějších případech nasadíme těsně obličejovou masku a ponecháme
spontánní dýchání za trvalého přetlaku (CPAP – continuous positive
airway pressure), podáváme plyn s vysokou inspirační frakcí kyslíku; - v závažných až kritických případech s neklidem,
hypoxémií, agitovaností, s nemožností vykašlat zpěněný obsah z trachey
je indikována analgosedace, tracheální intubace a krátkodobá umělá
plicní ventilace s FiO2 = 1,0 a se zařazením PEEP (positive end-expiratory pressure) 5–10 cmH2O (0,5–1,0 kPa).
Anesteziologické aspekty:
* syndrom z přetížení, pokud se nejedná o myogenní složku
srdeční nedostatečnosti, ustoupí v řádu několika minut a doznívá
desítky minut;
* pouze v kritických případech volíme invazivní umělou plicní ventilaci;
* neinvazivní umělá ventilace vyžaduje zachování vigility, discipliny
a spolupráce, vhodné anatomické poměry obličeje a toleranci masky
i programu ventilátoru.