Srdeční vady jsou v současné době u mladých těhotných vzácné.
Nejčastější vrozené srdeční vady jsou defekt
síňového septa sekundárního typu a otevřená Botallova dučej. Obě
nezvyšují riziko pro rodičku ani plod, pokud nedojde k systémové
hypotenzi a významnému nitrohrudnímu přetlaku, kdy se zkrat obrátí
v pravolevý. Všechny vady s pravolevým zkratem a s plicní hypertenzí
(Eisenmengerova trias, Fallotova tetralogie) jsou enormně zatěžující
již v průběhu jinak fyziologického těhotenství. Vyskytují se ojediněle,
dívky jimi trpící jsou od dětství sledovány a vady jsou schopny
operační úpravy – jinak nelze doporučit těhotenství.
Nejčastější získanou chlopenní vadou je stenóza
mitrální chlopně. Je zatížením těhotné a je na zvážení kardiologa
a porodníka, jakou rezervu pro těhotenské a porodní nároky lze na
základě opakovaných vyšetření očekávat.
Anesteziologické aspekty:
- přesná diagnóza je nutná, je třeba zvážit možnost
a pravděpodobnost nebezpečného pravolevého zkratu, popř. kardiálního
selhání při těsné mitrální stenóze; - pravděpodobně je vhodnější celková doplňovaná anestezie,
která je hemodynamicky řiditelnější a při níž lze okamžitě zajistit
dostatečnou ventilaci; - sympatolyticky působící neuroaxiální blokády mohou napomoci vzniku pravolevého zkratu, zejména při větší krevní ztrátě;
- při
stenóze mitrální chlopně velmi uvážlivě indikujeme objem i rychlost
náhrady ztrát – rychlá a objemná náhrada vede k levostranné srdeční
nedostatečnosti.