Na přítomnost těhotenské cukrovky by měly být vyšetřeny všechny těhotné, s výjimkou těch, které se již s cukrovkou léčí. Vyšetření organizuje ambulantní gynekolog, který pošle těhotnou ženu do laboratoře k provedení následujících vyšetření:
Vyšetření má dvě fáze: v první fázi má být u ženy na začátku těhotenství stanovena hladina krevního cukru (glykémie) nalačno z žilní krve, a pokud je v normě, pak je u ní v druhé fázi – mezi 24.–28. týdnem těhotenství – proveden test oGTT (orální glukózový toleranční test).
I. fáze – vyšetření žilní glykémie nalačno
Provádí se na začátku těhotenství a slouží k záchytu poruchy přítomné už před těhotenstvím. Glykémie nalačno < 5,1 mmol/l je v normě. Pokud je glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l, je nutné vyšetření co nejdříve opakovat (ale ne ve stejný den).
| Glykémie nalačno < 5,1 mmol/l | výsledek je v normě |
následuje oGTT ve 24.–28. týdnu těhotenství |
|
Glykémie nalačno opakovaně ≥ 5,1 mmol/l |
těhotenská cukrovka | žena má být odeslána na diabetologii |
|
První glykémie ≥ 5,1 mmol/l, druhá < 5,1 mmol/l |
ženě má být provedeno oGTT | rozhodne výsledek oGTT |
II. fáze – oGTT ve 24.–28. týdnu těhotenství
Test mají podstoupit všechny ženy, které měly glykémii nalačno na začátku těhotenství v normě nebo toto vyšetření z nějakého důvodu nepodstoupily. Test má být proveden v laboratoři, a aby se na jeho výsledek dalo spolehnout, je třeba dodržet následující podmínky:
- test se provádí v ranních hodinách po minimálně 8 hodinách lačnění (těhotná žena smí pít pouze čistou vodu),
- těhotná má být instruována, aby tři dny před testem neměnila své obvyklé stravovací návyky (neomezovala příjem sacharidů) a den před testem vyloučila zvýšenou fyzickou námahu,
- všechny odběry musí být provedeny ze žíly, nelze použít kapilární krev z prstu,
- jednotlivé glykémie musí být stanoveny standardní laboratorní metodou,
- u každé těhotné ženy je nejdříve vyšetřena glykémie nalačno a teprve podle výsledku testu se rozhoduje o dalším pokračování v testu (tj. vypití roztoku glukózy),
- po celou dobu testu zůstává vyšetřovaná žena ve fyzickém klidu a pod dohledem v laboratoři, před testem a během testu nesmí kouřit,
- důvodem k odložení testu je akutní onemocnění (např. viróza, těhotenské zvracení),
- pravidelné dávky léků s antiinzulinovým efektem, jako jsou např. kortikoidy, hormony štítné žlázy (Letrox, Euthyrox), progesteron (Utrogestan) lze užít až po dokončení testu.
Diagnostický postup: nejprve je stanovena glykémie nalačno, podle výsledku se postupuje následovně:
|
Glykémie nalačno < 5,1 mmol/l |
žena podstupuje oGTT: vypije roztok 75 g glukózy rozpuštěný ve 300 ml vody během 3 až 5 minut |
| Glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l |
glykémii nalačno je nutné opakovat co nejdříve (ne ve stejný den) |
|
Opakovaná glykémie nalačno < 5,1 mmol/l |
žena podstupuje oGTT |
|
Opakovaná glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l |
těhotenská cukrovka, žena nepodstupuje oGTT |
Hodnocení výsledků a další postup:
|
Všechny výsledky glykémie jsou v normě, tj.:
|
v normě | běžná péče |
|
Splněno kterékoliv z následujících kritérií:
|
těhotenská cukrovka |
žena je odeslána na diabetologii |
Autor: prof. MUDr. A. Pařízek, CSc.
Kniha o těhotenství, porodu a dítěti, Galén, Praha 2015
sdílet