Bolesti bříška, zvracení, průjmy

Obtíže s výživou, bolesti bříška, průjmy a zvracení

Objeví-li se jedno zvracení a/nebo jedna či dvě řídké průjmovité stolice, je zde časový prostor na zavedení dietního režimu, časté podávání malých dávek tekutin a domácího sledování stavu.

U dítěte s četnějšími řídkými průjmovitými stolicemi, ale jen s lehkým stupněm dehydratace (5%, resp. 3% ztráta původní váhy podle věku, ale bez příznaků závažnější dehydratace), které nezvrací a přijímá tekutiny ústy, je možné zkusit rehydratační léčbu perorálními rehydratačními roztoky. Úvodní dávka roztoku podaná během prvních 4 hodin je 30–50 ml/kg, poté by měla následovat udržovací rehydratace v dávce 10 ml/kg po každé stolici. Konzumace stravy by neměla být přerušena na více než 6 hodin.

Navštívit okamžitě pediatra je nezbytné, když:

• novorozenec, který do 14. dne života nezískal zpět svou porodní hmotnost,
   
• odmítání kojení a pití mléka, slabé sání a/nebo zvracení, třeba i méně časté, větší ublinkávání či průjem u dítěte do 3 měsíců věku,
   
• velmi varovným příznakem je zvracení obloukem, které může být projevem zbytnělé svaloviny části žaludku (odborně  pylorostenóza) nebo zvracení obsahu zabarveného žlučí (toto zvracení má charakteristickou žlutozelenou  barvu a nastává u dětí s neprůchodností střev (odborně ileus). Oba popsané stavy patří mezi akutní situace a obvykle je vyléčí dětský chirurg,
   
• nápadně prudká kolikovitá bolest bříška trvající 15–30 minut, která se střídá s obdobím relativního klidu a spokojenosti, toto období se však zkracuje a záchvatů kolikovité bolesti přibývá. Dítě odmítá pít a nezklidní se ani po nakojení/podání kojenecké výživy. Zprvu tyto příznaky mohou napodobovat "obyčejné" kojenecké koliky. Děti v době bolesti mohou zvracet a na plence se může objevit trochu krve v hlenu, který vzhledem připomíná malinové želé. Tyto příznaky jsou typické pro střevní invaginaci, postihující  zejména děti mezi 3. a 9. měsícem života. Je nutné okamžitě přivolat rychlou lékařskou pomoc, invaginace znamená vsunutí jednoho úseku střeva spolu s jeho cévami do úseku sousedního (nejčastěji se jedná o oblast přechodu tlustého střeva v tenké). Výsledkem je neprůchodnost střeva a současně porucha krevního zásobení postižené části,
   
• zvracení a průjem u dítěte staršího 3 měsíců, které odmítá pít, a pokus o rehydrataci ústy (odborně  per os nebo perorální) tak selhává, u kojenců  na výlučně mléčné stravě preferujeme pokračovat v kojení či podáváme náhradní kojeneckou mléčnou výživu v kombinaci s rýžovým odvarem. U starších kojenců  a dětí zařazujeme perorální rehydratační roztoky. K dispozici máme například preparáty Enhydrol, Vodníček  baby, Kulíšek, Vodníček,  Iontia Prebio a Rehydron, které se dále rozdělují podle jednotlivých věkových skupin. Někdy dochází k rozvoji projevů nedostatečné hydratace, jakými jsou pláč bez slz, oschlé sliznice, vkleslá velká fontanela, pomalý návrat vytvořené kožní řasy, chladné koncové části končetin, nezrůžovění nehtového lůžka do 2 vteřin po jeho jemném  stlačení, nápadná spavost až apatie a snížený počet pomočených plen oproti předchozím dnům (v některých případech je obtížné to posoudit pro nemožnost  odlišení stolice a močení. Pozor! Dítě v kojeneckém a batolecím věku rozvine dehydrataci snáze a rychleji než starší dítě či dospělý člověk. Denní obrat vody je v tomto raném věku vyšší. Kojenec musí denně vypít cca 15 % své hmotnosti, zatímco dospělý jen okolo 3 %,
   
• přítomnost  krve ve zvratcích,
   
• přítomnost  většího množství krve ve stolici: pokud je stolice spíše černá, pak krev pochází z vyšších úseků střeva a je již částečně natrávená střevními enzymy (odborně  meléna). Je-li krev ve stolici jasně červená, je nenatrávená (odborně enteroragie či hematochezie) a pochází z nižších úseků střeva, nebo dokonce z konečníku.  Přítomnost malého množství krve nebo žilek ve stolici vznikající při podráždění řitní oblasti nebo řitní trhlince u staršího dítěte nemusí být důvodem k okamžité návštěvě lékaře,
   
• bolest břicha, zejména křečovitá (odborně  kolikovitá), která probudí dítě v noci ze spánku a která je doprovázená zvracením, zástavou odchodu větrů a stolice (pocit nadmutí) či doprovázená zežloutnutím bělma očí a kůže (odborně  ikterus); varovným příznakem je přesun bolesti z oblasti kolem pupku do pravé jámy kyčelní, který může poukazovat na probíhající akutní zánět slepého střeva (odborně  appendicitida) vyžadujícího okamžitou chirurgickou léčbu.

Autor: doc. MUDr. Tomáš Honzík, PhD. a prof. MUDr. A. Pařízek, CSc.
Kniha o těhotenství, porodu a dítěti, Galén, Praha 2015