Podáváme tehdy, pokud chceme dosáhnout vysoce účinné analgezie u porodu. Účinek je tak vysoký, že ženy v naší zemi porodu s epidurální analgezií začaly říkat "bezbolestný porod". Ani porod s epidurální analgezií však zcela bezbolestný není, přestože je v možnostech moderní anesteziologie, aby tomu tak bylo, úmyslně se dnes nechává "zbytek bolesti", zejména na hrázi matky.
Tím, že rodička cítí tlaky a mírnější bolest ve II. době porodní, dobře spolupracuje, zejména správně tlačí. Toto opatření vedlo ke snížení klešťových porodů u epidurální analgezie na počet, který je obvyklý u porodů bez jakékoliv analgezie. Epidurální a subarachnoidální analgezie jsou v současné době nejúčinnější metody užívané v porodnictví. Jako jediné dvě metody přinášejí, zejména u rizikových nebo dokonce patologických porodů, výhody pro matku i její dítě.
Proto se epidurální analgezie doporučuje podat v případech, když má žena zdravotní nebo porodnické problémy, jako: kardiovaskulární chorobu, plicní chorobu, chorobu jater, diabetes mellitus, oční choroby, epilepsii, preeklampsii anebo v případech, kdy jí hrozí fyzická a duševní vyčerpanost nebo když se dítě rodí předčasně, u samovolného porodu dvojčat, v případech selhávání placenty, pokud dítě trpí poruchou výživy, nebo se rodí koncem pánevním napřed a nebo po termínu porodu.
Dále se má podávat, když je porod uměle vyvolaný, když trvá dlouho, když předpokládáme, že porod skončí operačně, protože se přidáním vyšší dávky může plynule přejít k místní anestezii a pak bez uspání ženy můžeme provést císařský řez nebo třeba vybavení placenty rukou. Epidurální analgezie by se dnes povinně měla podat při porodu mrtvého plodu a při přerušení těhotenství ve II. a III. trimestru těhotenství.
Epidurální analgezie se nesmí podat:
- při projevech alergie na místní anestetikum,
- když je infekce kůže v místě vpichu,
- když rodička nesouhlasí,
- při poruchách krevní srážlivosti matky,
- když dítě trpí akutním nedostatkem kyslíku,
- když se začíná předčasně odlučovat placenta,
- při krvácení matky z neznámého důvodu,
- při rychlém, překotném porodu.
Za jakých podmínek se epidurální analgezie může podat:
- rodička by měla být o metodě řádně informována,
- porodní branka 3 až 4 cm u prvorodičky,
- porodní branka 2 až 3 cm u druhorodičky a vícerodičky,
- vedoucí část plodu by měla být vstouplá v pánevním vchodu,
- nejdříve 30 minut před nebo 30 minut po protržení vaku blan,
- rodička by neměla v I. ani ve II. době porodní ležet v poloze na zádech, naopak jsou dnes i u porodu s epidurální analgezií vítány všechny alternativní polohy, s jedinou výjimkou, a tou je porod ve vodě, kde je riziko vstupu infekce podél katétru do těla matky,
- když je dostupný lékař-anesteziolog.
Jak se epidurální analgezie podává:
- rodička leží na levém boku, udělá »kočičí hřbet«,
- provede se dezinfekce a zarouškování bederní oblasti zad,
- místně se znecitliví kůže a podkoží,
- pak se podá lokální anestetikum s opioidem do epidurálního prostoru,
- zavede se epidurální katétr, což je velmi tenká hadička, kterou žena na zádech vůbec necítí,
- katétr se připevní na rameno rodičky.
Zavedení epidurální analgezie trvá asi 5 až 10 minut a celý výkon popisuje většina rodiček jako víceméně nebolestivý.
Autor: prof. MUDr. A. Pařízek, CSc.
Kniha o těhotenství, porodu a dítěti, Galén, Praha 2015
sdílet