Zánět průdušek x alergie - správný pstup?

15. 12. 2008
otázka
Dobrý den. Obracím se na Vás s 3 dotazy: 1. Syn začal kašlat, zhoršovalo se to, ale jen při jeho tělesné zátěži. Když byl v klidu kašlal minimálně. Celou dobu bez teplot. Dle poslechu a RTG měl zánět průdušek. Dostal od naší paní dr. spiropent, mucosolvan, aerius. Nezabralo to, udělal se výtěr a našli mu v krku hemophilus influenze. Paní dr. ho už pak ani nevyšetřila a rovnou jsem si měla přijít pro recept na ATB Augmentin duo. Potíže se mu po 7 dnech brání ATB nezlepšily. S manželem jsme preventivně vyhodili novou peřinu z husího peří, kterou jsme synovi koupili (mysleli jsme, zda to nemá z alergie) a léčba ATB mu byla zároveň prodloužena na 10 dní. Do 2 dnů mu všechny příznaky odezněly. Chci se zeptat, zda to byl správný postup nasadit ATB, paní dr. mu neudělala ani CRP. Já se do toho nevyznám, ale jako matka mám obavy, zda to nebylo zbytečné. Bylo tam podezření i na alergii. Myslela jsem, že CRP by odhalilo, zda ty potíže má opravdu z toho hemohpila. Synovi jsou 2 roky a měl už 4.ATB. Ty první tři byli kvůli peumokokovi (už je očkovaný). 2. V době kdy dostal syn tu novou péřovou peřinu, dostal prvně laryngitidu. Poté, co se mu zmírnili potíže, odjeli jsme k babičce, je tam lepší vzduch. Do pár dní co jsme se vrátili, dostal syn ten zánět průdušek. Je možné, to bylo způsobeno alergií na péřovou peřinu? Alergo testy mu ještě neděli. 3. Syn dostal 4.dávku hexavakcíny zároveň když bral Broncho-vaxom. Vím, že to není běžná praxe, ale paní dr. si to neuvědomila a já netušila, že se to nesmí kombinovat. Myslíte, že si syn přesto vytvořil dostatek protilátek na nemoci v Hexavakcíně? Děkuji za odpovědi a přeji hezký den.
odpověď
Dobrý den, 1- hemofilus influenzae může způsobit závažné infekce (sepse, zápaly plic, záněty středního ucha, meningitidy) a tak nález ve výtěru (který není běžný a je spíše raritní-u očkovaných dětí hexavakcinou, což jste i vy) často vede ke stresu a obavám lékařů. Je ale pravda i to, že to může být jen náhodný nález, nosičství (třeba krátkodobé) a vůbec neznamená že hemofilus způsobil kašel a že způsobuje problémy. Je to bakteriální infekce a tak by CRP a bílé krvinky měly být zvýšené při hemofilovém celkovém onemocnění. Na druhou stranu paní doktorka měla přes sebou dítě 2 leté, opakovaně nemocné, s kašlem a nelepšícím se klinickým nálezem. V tomto případě (i když jsem poměrně příšný na zbytečné zahajování antibiotické léčby) bych asi nepostupoval jinak a antibiotika také nakonec nasadil. Ale myslím si, stejně jako vy, že to může být projev postupně se rozvíjejícího astmatu. 2- myslím že proběhly klasické virové infekty (laryngitida, bronchitida), ale u dětí s pozadím astmatu probíhají (mohou probíhat) trochu s horším průběhem. Bronchitida virová u dětí se zvýšenou bronchiální reaktivitou při astmatu má většinou charakter bronchitidy obstrukční (spastické)- s nutností aplikace Spiropentu, nebo vdechů Ventolinu. Doporučuji kontrolu na alergologii ke zvážení zahájení terapie inhalačními kortikoidy. 3- nemyslím si že by užívání Bronchovaxomu oslabilo tvorbu ochranných protilátek po očkování. Účinnost očkování ale není 100% (je zhruba 95%) a to i u dětí bez užívání Bronchovaxomu. Kolonizace hemofilem ve vašem případě může něco naznačovat, je možno provést serologické vyšetření k posouzení odezvy po očkování.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...