Uzliny

19. 3. 2008
otázka
Dobrý den, pane doktore. Můj syn 1 rok má od listopadu zvětšené uzliny na krku…po nemoci… a asi 14 dní i v třísle. KO vyšel dle lékaře normální..jen trochu zvýšené lymfocyty..0.7… dále ALT se vyhouplo za týden na 0.75 a AST již delší dobu 2. Proveden RTG hrudníku, kde také nalezena uzlina a hypertrofní thymus.. Odběry provedeny na mononukleozu, ericson negativní ale bylo provedeno ještě vyšetření přímo na EB virus..výsledek zatím není… toxoplazmozu, toxocaru, CMV negativní. Byli jsme na sonu břicha..tam játra slezina, střeva, ledviny…vše bez patologického nálezu, a uzliny neprokázány. Uzliny v tříslech…v pravém 2..vel. 8x2mm a v levém jedna..vel 6x2mm. Vpředu na krku ojediněle vel. 8x2mm a vzadu za kyvačem jedna 6x2mm. Lékař též prokázal za sternem objemnější thymus. Naše obvodní lékařka říkala, že je vše v pořádku, ale lékař na pohotovosti..kde jsme před týdnem byli kvůli objevené uzlině na krku…nás chce hospitalizovat..popřípadě vzít uzlinu na rozbor a případně i kostní dřeň, pokud EB bude negativní. Prý uzlinka v hrudníku a zvětšený thymus můžou být projevem leukémie, či lymfomu, nebo nádoru brzlíku. Jsme s manželem velice vyděšeni, když slyšíme tyto diagnozy a když nám naše lékařka řekla, že nejde o nic závažného. Mám na Vás tudíž dotazy. 1. Jakým vyšetřením by se daly tyto diagnozy vyvrátit?? 2. Když má roční dítko zvětšený brzlík, musí jít nutně o rakovinové bujení?? 3. Je nezbytné odebírat uzlinu na histologii, když nemají ani 1 cm?? 4. Znamená zvětšená uzlina v hrudníku opravdu jen závažné diagnozy??? Jsme velice zdrceni, nejíme, nespíme a vůbec nevíme, co dělat. Děkuji..
odpověď
Dobrý den, Já bych osobně počkal na výsledky veškerého serologického vyšetření které jste zmiňovala(+ještě tularemie, syndrom kočičího škrábnutí) a dále bych provedl vyšetření se zaměřením na eventuelní Tuberkulózu (tuberkulínová zkouška a Quantiferon test) Nádorové onemocnění thymu a lymfom v tomto věku by byly extrémně vzácná, ale častější je akutní lymfoblastická leukémie, ale u ní jsou první příznaky nikoliv uzliny, ale zvětšená slezina a změny v krevním obraze, který je u vás v normě. Vyloučení je punkcí kostní dřeně. Histologie uzliny (po jejím vynětí) by byla průkazná u lymfomu, ale to se v tomto věku pohybujeme v rovině rarit. A navíc uzliny u této klinické jednotky bývají větší než 1-1,5cm!. Nutné je také při lymfadenopatii vyloučit neuroblastom, je pak nutno poslat vanylmandlovou a homovanilovou kyselinu v moči a NSE jako určitý marker. Ale opět klinika mi moc do tohoto nesedí. Velikost uzlin je skutečně zatím u vás malá, klinický stav dobrý, zatím bych asi s invazivním vyšetřením počkal. Vaši lékaři přemýšlí široce a ty diagnózy které jsem (a i oni) zmiňoval do dif. dg. zvětšených uzlin patří, ale nutno si uvědomit, že každá tato jednotka má i doprovodné příznaky, které dokreslují tyto choroby, a ty nejspíše u vás chybí a proto váš praktický lékař zatím vyčkává.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...