Střevní obtíže, kojenec 4,5měsíce

30. 7. 2020
otázka

Dobrý den, dcera má 4 měsíce. Prvních 6 týdnů byla bez problémů kojena a přibírala až moc, poté začaly (a postupně se stupňovaly) velké problémy, kdy odmítala kojení (nejdříve jen večer, později i odpoledne, dopoledne, ráno…) až odmítala kojení úplně, přitom brečela hlady (rady laktačních poradkyň byly k ničemu, techniku jsme zvládaly, mléka jsem měla dost, ale jakmile jsem ji dala do kojící polohy, začala brečet a brečet). Doteď se domnívám, že ji kojení zhoršovalo bolesti bříška, na které trpěla (a zkoušeli jsme vše – espumizan, baby calm, probiotika, masáže, nahřívání, rourka). Přešla jsem (cca v 8 týdnech) na flašku, kde dostávala částečné odstříkané MM a částečně UM (Kendamil), v noci jsem kojila, bolesti břicha byly víceméně jen mezi 17.-20hod. Po měsíci (a po očkování hexou,nevím, jestli to mělo vliv) se jí bolesti břicha najednou rapidně zhoršily, kroutila se celý den, plakala, byla zjevně nafouknutá, ale vyprdění úlevu nepřinášelo. Na sonu neviděli nic, jen že je strašně zaplynovaná. Přestala jsem kojit a odstříkavat a nasadili jsme nutrilon Allergy care – bez efektu, za dva dny Nutrilon Allergy digestive care se sníženým obsahem laktózy – prakticky do druhého dne se stal zázrak, mimčo přestalo plakat, břicho přestalo bolet, začala se smát. Byla ji tedy diagnostikována laktózová intolerance (dáváme i coliprev), s podezřením i na ABKM. Nicméně nyní (cca 14 dnů po nasazení tohoto Nutrilonu) se u dcery objevily průjmy – stolice cca 6-7x denně, ne vždy úplně vodová, ale častá, barva tmavě zelená. Zkoušela jsem rýžový odvar (bez efektu) i mrkvový odvar (ucpal ji, strašně se kroutila, poté začal průjem znovu). Nasadili jsme enterol (1x denně, brala ho tak 4 dny) a na radu lékařky začali s příkrmy (mrkev, tak dvě až tři lžičky). Nic z toho nemělo výraznější efekt, stolice je stejně častá (z toho v noci cca 3-4x, předtím v noci kroucení a brekot, úlevu přinese buď vykakání, nebo jídlo – i když moc hlad nemá (jí cca v 1hod, ve 4hod a v 8hod, v mezičase je tak 10x vzhůru kvůli bolesti, dudlíku a kdovíčemu), po 4hodině ráno už teď často jen zuřivě dudá dudlík a nespí), akorát je stolice někdy více zahuštěná. Mrkev i enterol jsem včera vysadila, bolesti má v noci stále, ale jsou menší. Průjem už trvá 14 dnů, podotýkám, že předtím se v noci budila víceméně jen na krmení většinou po 2hod. Dcera nezvrací, pije normálně (hlad má), fontanela mi přijde ok, probiotika bere. Nepřibírá tolik jako na začátku, ale má rezervy (váží cca 7 kg). Ze stěrů ji zjistili ecoli, ale nějaký kmen, který mají ve střevě všichni, ale dělá neplechu, pokud je oslabena imunita (dcera však nebyla nemocná). Lékařka nám není schopna pomoci. Mé dotazy zní – je normální, že průjem trvá tak dlouho? Mám pokračovat v enterolu a jak dlouho byste doporučoval, aby ho brala a v jakých dávkách? Co smecta? Nemůže jí to ucpat a z toho ji pak bolí bříško, když má tak citlivé zažívání? Jsou nějaké další alternativy? Můžou noční problémy způsobit 3 lžičky mrkve? Nemůže mít nějakou závažnější nemoc, když má problémy s bříškem takovou dobu? Vždy se to zlomí cca po měsíci. Moc děkuji za odpovědi nebo jiné rady

odpověď

Dobrý den. Toto úplně řešit bez podrobnější anamnézy a vyšetření dítěte. Řidší a zelenější stolice může určitě po umělé formuli být. Otázka je, nakolik je to závažné, nakolik se stolice vsakuje do pleny a podobně. Váhově evidentně prospívá výborně. Pokud ne, tak bych nejspíše pokračoval stejně. Enterol, pokud podávat, tak jednu tobolik denně. E.coli je běžná střevní flóra. K možnosti je ještě zkusit Alfamino nebo Neocate, kde není laktóza, a tato mléka se používají k léčbě ABKM. Nejlepší by podle mne byla krátká hospitalizace na spádovém dětském oddělení.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, mám 3 měsíční holčičku a všimla jsem si že má stále takové jakoby uslzene lesklé oči a nesnáší světlo. Stačí jít s ní v náručí i jen k oknu i když je místnost ve stínu a už zavírá oči a otáčí hlavičku. Slzy ji z...
odpověď
Dobrý den. Vše, co popisujete, vidáváme i u zcela zdravých miminek - chvíli jim trvá, že se přizpůsobí světlu. Rovněž, před unavená miminka mají očička podkroužena. Žádná nemoc mne popravdě nenapadá. Zkuste prosím ještě vyfotit a konzultovat s PLDD...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, rada bych se zeptala na stravu chlapecka 11 mesicu. Je porad nutne varit v kojenecke vode? Zatim na vse pouzivame jen tuto vodu. K snidani ma mlecnou kojeneckou kasi (napr. Hami, Hipp atd.), ke svacine mu nastrouham napr. hrusku, nebo...
odpověď
Dobrý den. Jídelníček je skladbou v pořádku, k množství se nemohu vyjádřit. Máte pravdu, posttupně je vhodné jídelníček rozvolňovat a věřte při tom hlavně sobě a svému instinktu. Klidně mu dejte do ruky třeba střídku nebo rohlík namazný žervé (všude...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, mému synovi byly nyní 2 roky a doteď dostával převážně umělé mléko 2x denně,vypil cca. 300-400ml. Zajímá mě, jestli je nutné od 2 let dávat ještě umělé mléko denně a případně jaké množství?Je možné UM přestat už podávat úplně...
odpověď
Dobrý den. Umělá mléčná formule již pro něj v tomto věku nepředstavuje žádnou zásadní výhodu při běžné pestré stravě proti normálnímu kravskému mléku. U toho se říká, že se může podávat už od roku (event.dvou) věku (plnotučné). Pokud dosud na...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, při vag. porodu bylo zjištěno, že mám kondylomata v pochvě. Všechny kontroly v těhotenství byly údajně v pořádku, nikdo mě na nic neupozornil. Po porodu mi bylo řečeno, že to mám řešit na kontrole po šestinedělí se svoji...
odpověď
Dobrý den. Virus papilomaviru narozdíl od třeba herpetického viru žádnou infekci u dítěte žádnou akutní infekci nezpůsobuje. Vzácně je popisován tzv. laryngeální stridor způsoben infekcí v dýchacích cestách. Ale to se pohybujeme ve velice vzácných...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, nyní jsem se dočetla na internetu, že nově hradí pojišťovny nepovinné očkování proti meningokoku také pro děti do 2 let. Jelikož jsem své dítě naočkovat v půl roce nenechala,přemýšlím o tomto očkování,ale ráda bych znala Váš názor.Mému...
odpověď
Dobrý den. Já jsem obecně příznivcem očkování, pokud se domluvíte s PLDD, tak to jenom podpořím. Onemocnění meningokokem B je naštěstí relativně vzácné, nicméně pokud přijde, většinou probíhá velice těžce. 
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Dcera (8m) ma na krku atopicky ekzem a v souvislosti s ekzemem jsme zjistili, ze ji nedelaji dobre veskere mlecne vyrobky. Jiz nekojim a tak jsme vyradili i UM (mela HA Hipp). Behem dne ma tedy stravu bez jakekoliv mlecne slozky a v noci...
odpověď
Dobrý den. Kojenec a batole by mělo mít alespoň tři mléčné porce denně, zejména pak kvůli vápníku. Jestli tedy nic z mléka nemá (ani jogurt, nebo mléčnou kaši), měla by dostávat v prvním roce života něco mezi 250-300mg vápníku, od roku věku pak...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, reaguji na Vaši odpověď ohledně podání kravského mléka pro dítě od 2 let.Ráda bych ho začala už běžně dávat dítěti na pití (dítě nemá žádnou intoleranci na laktozu), ale na firemní lince mi řekli,ať podávám umělé mléko do 3...
odpověď
Dobrý den. Neomlouvejte se. Samozřejmě na komerční firemní lince Vám budou tvrdit, abyste jejich mléčnou formuli podávala nejméně do 3 (ideálně do 20:-) let. Pokud má dítě pestrou stravu, nic dodávat nemusíte.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, sestileta dcera při umývání hlavy samponem začala brečet, křičet, nedala se uklidnit, voda jse samponem ji při smyvani zřejmě natekla do nosu i do pusy, dcerka si na to stěžovala, smrkala a plivala ji, poté asi 3 minuty kaslala. Pak už...
odpověď
Dobrý den. Úplně aspiraci nevyloučím, ale pokud se nedusila, nějak výrazně nezarudla nebo nezmodrala, necítila pak výraznou bolest na hrudi, tak mi aspirace pěny nepřijde pravděpodobná. Je samozřejmě možné, že se pěny napolykala, a to většinou...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím o radu, maličká má 19 týdnů a ve středu jsme byly na očkováni Prevenarem a na meningokoka. Po očkováni jsem jí dávala Panadol sirup na doporučení paní doktorky a malá měla horečku je ve středu v noci a to kolem 38...
odpověď
Dobrý den. Nevím, kolik bylo stolic, jak se vsakovaly, jestli to byla voda, jestli má chuť do pití, apod. Pokud to přetrvává, raději PLDD konzultujte. Nicméně, s uvedeným očkováním to nejspíše nemá nic společného.
30. 7. 2020
otázka
Krásný den, pane doktore, můj dotaz se směřuje na užití vhodného textilu po kojence. 1) Snažím se o udržitelný a ekologický životní styl a tak kupuji ve větší míře oblečení a další textil pro dítě z druhé ruky. Objeví se tam občas oblečení...
odpověď
Dobrý den. Je úžasné, že šetříte planetu, prostor pro nás všechny a dáváte také příklad ostatním. Nicméně v mém vnímání nelze vše odvést do krajnosti. Nejsem si vědomý žádného zdravotního problému ani z odborné literatury ani z praxe, kde...