Příkrmy

8. 8. 2011
otázka
Vážený pane docente, prosím Vás opět o radu. Dcera má 8 měs., bere Prepulsid. 1) Máme poslední bal. prepulsidu, je lepší postupně snižovat dávky (to praktikuju nyní, snížila jsem na 2 dávky, stav se zhoršil, ale dá se zvládnout) nebo pokračovat v plné dávce? 2) Máme problém s příkrmy. V 6. měsíci jsem je začala zavádět, krásně jedla mrkev, brokolici, dýni, začala jsem zavádět brambor a drůbeží maso, začala u jídla natahovat na zvracení nebo zvracet a od té doby jídlo úplně odmítá s výjimkou mléka AC a bezmléčné rýžové kaše. Od začátku příkrmů se ji vrátila nadměrná plynatost, změnilo se kakání, často je jako pěna (sab simplex stále dávám) nebo úplně vsáklé do plenky, objevila se kopřivka. Obdobná plynatost (potvrzená na UZ) a kroucení bylo naposled před nahrazením kojení za AC. Stejně tak dcera před zavedením Prepulsidu a AC mléka odmítala jídlo (dávali jsme ve spánku). Situace mi není jasná, protože změněná stolice i plynatost (ta méně) přetrvává i když ji už nedám více než 2 lžičky mrkve, kterou před tím jedla normálně, kopřivka zmizela. Jsem už zoufalá, vodu po lžičkách pije, když přidám do vody kapku mrkvové šťávy nebo vývaru, začne plivat a už nechce. Ve 3,5 měsících ji byly dělány alergie, nic výrazného, jen údajně hraniční hodnoty nějaké. Mám vyčkat a neustále zkoušet nebo situaci nějak řešit? 3) V nemocnici nás přesně změřili a zjistili, že dcerá má jen 64,5 cm v 8. měsících, ale i přes malé dávky jídla (cca 650 AC a 30 ml kaše, 2 lžičky zeleniny) 7,4 kg (při narození ve 40. tt měla 45 cm a 2980 g), doporučili nám endokrinologické vyšetření. Já sama jsem se na endokrinologii jako dítě léčila, protože "malá a tlustá" s výsledkem, že velmi pomalé trávení a nasazen eltroxin (nebo tak nějak). Není ještě na vyšetření dcery brzo?, nechci ji zatěžovat zbytečně dalšími lékaři. 4) Nedávno se dceři po utření dětským ubrouskem Johnson udělaly obrovské rudé fleky, po omytí vodou do 20 min. zmizely. Moje tchýně je velmi silný alergik na materiály, bez kortikoidů se neobejde, je možné, že by to byla alergická reakce v již tak ranném věku? Velmi, velmi Vám děkuji za odpovědi, máme skvělou pediatričku, ale více hlav, více ví. Šárka N.
odpověď
1) s ohledem na to, že lék Prepulsid sirup byl stažen z trhu a nebude, postupně ho vysaďte. Náhrada není a bude to problém. 2) je to složitý problém a takto na rychlo po webu to nevyřešíme. Ve hře může být polyvalentní potravinová alergie (nejen ABKM), ale i iritace sliznice jícnu při refluxu a bolest při polykání. Řešením druhého problému by byl lék Helicid. U malých kojenců se ale obtížně dávkuje a podává. 3) délkou je v 8M na nízkém percentilu (5-8), proporcionalitou je v pořádku, tedy váha je dobrá. Je třeba vyloučit nedostatečnou funkci štítné žlázy, byť není moc pravděpodobná. Na deficit růstového hormonu je zatím moc malá. K celkovému posouzení jen nutné sestrojit růstovou křivku, závažný by byl propad v percentilu délky. 4) vaše dcera má ABKM + možná další potravinovou alergii a samozřejmě může reagovat i na celou řadu lokálních alergenů na kůži. Vhodné je sledování vaší dcery na alergologii.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...