Podezření na ABKM

30. 7. 2020
otázka

Dobrý den, mám 2 měsíční holčičku (od tří týdnů plně na UM, momentálně na Hipp bio combitik+laktobacílky, pro pravidelnou stolici kvůli předchozím zácpám, nyní vše bez problémů), u které pí. doktorka před dvěma týdny nasadila eliminační test, kvůli podezření na ABKM a současně s tím udělala výťer, pro zjištění možné infekce ve střevech, ale více se přikláněla k alergii, protože dcera měla příznaky, jako je neustálé chrčení, poté i nazelenalá stolice s příměsí krve a hlenu. Předepsala nám tedy Althéru, po jejím nasazení měla zcela zelený průjem, který jí způsoboval velké křeče a občas mléko i vyzvracela. Načež jsem volala do ordinace a sestřička mi sdělila, že reakce je naprosto normalbi, jen kdyby se to přes víkend zhoršovalo nebo neodeznívalo, máme se zastavit na kotrolu, na kterou jsme byli jinak pozvaní koncem týdne. Když jsme se chtěli po víkendu vydat do ordinace a tim, že bolesti a průjem neustupují, volala nám sestřička, že přišly výsledky výtěru a že se potvrdila infekce, tak jsme měli opět nasadit standardně Hipp s laktobacílky a že při další kontrole udělá doktorka kontrolní stěr a mezitím máme hlídat stolici, zda se tam stále neobjevuje hlen a krev. Po nasazení našeho mléka a laktobacílků se vše vrátilo do normálu, jen občasné malinkaté množství hlenu se ve stolici objeví. Jinak dcera krásně prospívá. Ovšem silné chrčení stále přetrvává a zakuckávání po každém jídle nebo při jídle také není vyjímkou. Ptám se tedy, jestli je možné, že má dcera ABKM i když nám bylo sděleno, že je to infekce? Předem děkuji za odpověď.

odpověď

Dobrý den. Rozlišit ABKM od infekčního průjmu někdy může dělat velké problémy. Z příznaků, které holčička měla - zahlenění, nazelenalá stolice s krví a hlenem, a to v období, kdy se ABKM v podstatě nejčastěji manifestuje, bylo podezření na ABKM a nasazení extenzivního hydrolyzátu (např. Althera) zcela na místě a oprávněné. Až na to zahlenění však všechny výše uvedené příznaky může způsobovat i akutní gastroenteritída (zelené řídké stolice s krví a hlenem). Rozlišit to někdy může teplota, která ale nemusí být vždy přítomna. Po nasazení jiné umělé formule také mohou být zelené stolice a chvíli může trvat, než se upraví do původní konzistence. Takže někdy může být rozlišení skutečně obtížné. Na ABKM neexistuje žádný jasný laboratorní marker, jediné, co na diagnostiku platí, je eliminační a pak expoziční test. Jestli však byl stanoven jasný původ průjmu (ať už bakterie nebo virus), tak je diagnóza infekčního průjmu víceméně jasná. Pokud se příznaky upravily, je pro tuto dobu ABKM nepravděpodobná, ale žel to také neznamená, že se nemůže projevit později.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych znala váš názor na problém mojí dcery (15let). Nedávno se jí během večera udělalo hodně špatně, zvracela. Vypadalo to, že to bylo z nějakého jídla. Velká nevolnost trvala nonstop až do rána,přidaly se i teploty...
odpověď
Dobrý den. Pokud něco snědla a měla otravu jídlem (tzv. alimentární intoxikaci, nejčastěji z nějakého bakteriálního toxinu produkovaného nějakou bakterií v jídle), tak ten průběh může přesně takto vypadat a není na tom nic moc výjimečného.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, dávám synovi denně lžičku rybího oleje,takto ho dostává už 4 měsíce.Mám pokračovat dále s užíváním dlouhodobě, nebo mám udělat nějakou pauzu v podávání?Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Rybí olej rozhodně nezaškodí, ale pokud má dítě plnohodnotnou pestrou stravu, ve kterém se ideálně vyskytují i ryby, není důvod ho tím trápit (teda jestli se na něj netěší).
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, zajímalo by mě, jak poznat, že je dítě dehydratované. Jedno z dvojčat - 15m, 10kg, má mít litr příjem tekutin na den. V realitě je to tak, že vypije odhadem 400-600 UM denně, výjimečně po lžičkách trochu ovocné šťávy (cca 20...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je naprosto normální příjem. Do množství tekutin se totiž počítají i příkrmy - tedy přesnidávky, jogurty, kaše, příkrmy. S tím se bohatě dostane na litr za den a to stačí. Nabízel bych, ale zbytečně bych mu to nenutil....
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, už čtvrtý den pozoruji u svého dvoumesicniho syna oranžové skvrny v moci. Ne pri kazdem čuraní, ale dnes v noci je mel v plíně třikrát po sobě. Plně kojím. Syn dobre prospiva, z porodnice mel 3,4kg, nyní 5,5kg. Kojim cca kazde 3hodiny i v...
odpověď
Dobrý den. Většinou tyto oranžové (růžové) skvrnky nic neznamenají, jedná se o krystalky kyseliny močové, které se někdy vysrážejí, když je koncentrovanější moč (dítě méně pije). Pokud to bude přetrvávat, navštivte PLDD, ale pokud nejsou jiné...