Odmítání pití u nedonošenců

28. 9. 2008
otázka
Vážený pane doktore, obracím se na Vás s následujícím problémem: Mám dvojčátka nar. 26+0, nyní 13 týdnu korigovaně (6 měsíců od narození), por. váha 800 g, 32 cm a 950 g, 35 cm. Nyní 5150 g a 5300 g. U holčičky jsou již více jak 2 měsíce problémy s pitím. Nejprve jsem ji kojila naprosto bez problémů, krásně přibývala (250 - 320 g/týden, jedla více než měla. Ze dne na den se u kojení začala vztekat, vypila 40ml, v bříšku jí zažbluňkalo a se šíleným řevem se pustila. Převedla jsem jí na lahvičku, ale je to totéž. Byli jsme hospitalizování, provedena následující vyšetření: sono bříška i se zjištěním GER - zjištěn pouze výrazný meteorismus u obou dětí,pasáž, ORL, alergie na BKM, stolice na OK, krevní obraz opakovaně, kultivace stolice i moči, výtěry) všechna v pořádku. Zkusmo nasazen Helicid, po 14 dnech užívání bez jakéhokoliv efektu. Před měsícem začal totéž dělat i chlapeček. Vyšetřen se stejným výsledkem - žádný problém nenalezen. Děti samozřejmě přestaly prospívat. Jsem v kontaktu s některými dalšími maminkami nedonošenců, které mají naprosto stejný problém (např. i dotaz z minulého týdne ve Vaší poradně). Existují určité příznaky, které jsou u všech těchto dětí stejné: 1. jedná se o děti, které předtím velmi dobře jedly,více, než měly 2. mají od prvního dne, kdy začaly problémy s pitím, větry, a to silně páchnoucí. Stolice je nepravidelná, až po několika dnech (4 i více), přestože do té doby byla několikrát denně. 3. I u plně kojených dětí je stolice silně páchnoucí 4. Děti se dají nakrmit jen když spí 5. Pokud se krmí bdělé, vypijí tak 30 ml, poté jim začně "škrundat" v bříšku a okamžitě začnou pití odmítat 6. Nevydrží na bříšku ani při odříhnutí, brečí bolestí 7. Pokud se nakrmí ve spánku a poté se vzbudí, po chvíli začnou plakat a kroutit se 8. Mají výrazně často škytavku a až hystericky si během dne cucají palec Doporučení lékařů je nechat tyto děti sondovat, což jsem já odmítla, protože to neřeší problém. Při hospitalizaci jsme sondováni byly a po jídle oba stejně bolestí plakaly, jen byly navíc ještě stresováni sondou. Z mého laického pohledu je problém spíše ve střevech nebo žaludku (větry, nepravidelná páchnoucí stolice), než při polykání (GER), jak se stále uvádí - děti chvíli pijí a začnou vzdorovat až když je jídlo dále, než v jícnu. Navíc pokud se nakrmí v polospánku a při pití jim v bříšku nezaškrundá, jsou absolutně klidné i poté, co se vzbudí. Pokud jim však i při spánku v bříšku zaškrundá, odmítají dále pít nebo se po vzbuzeí kroutí a pláčou - ne tedy jen při pití(polykání). Léčba Helicidem nezabrala.Je možné, že by např. byla nějak výrazně podrážděna sliznice žaludku nebo střev, že to děti bolí? Nebo se jedná "jen" o vzduch, který se jim do bříška dostane a je to takto silně dráždí? Děti se kroutí a pláčou nejen u jídla, ale hlavně po jídle, a to v závislosti na snědeném množství. Ráda bych Vás požádala o Váš názor, případně doporučení z Vaší praxe jak se tyto případy u nedonošenců řeší a kdy může nastat zlepšení. Předem Vám děkuji.
odpověď
Dobrý den, I na naší klinice musíme dosti často řešit takto komplikované případy (nejen u nedonošených dětí) a jako první krok provádíme přesně ta vyšetření která popisujete: vyloučit reflux (USG na reflux, krev ve stolici a zkusmou léčbu Helicidem-efekt hodnotíme až po 14 dnech), alergii na bílkovinu kravského mléka (IgE, ECP, IgE proti KM), vylučujeme nějaký mechanický problém (ORL, Rtg pasáž) a vyloučíme infekci (stolice na rotaviry, výtěr ze stolice)+ většinou děláme ještě pH stolice (pokud pod 5,5 může to svědčit pro deficit laktázy). Problém je že tato vyšetření nevyloučí na 100% dané onemocnění a navíc se může kombinovat více věcí. Většinou musíme přikročit k provedení pH metrie, esofagogastroduodenoskopie v celkové anestezii, eventuelně enterobiopsii, nebo při hlenu ve stolici i rektoskopii. I děti s alergií na bílkovinu kravského mléka vůbec nemusí mít zvýšené hladiny IgE, ECP ani IgE proti kravskému mléku. U nedonošených dětí musíme provést i neurologické vyšetření a USG CNS k vyloučení neurologického původu problémů. To je věc diagnostiky, ale nutno je dítě nějak uživit. Proto většinou za hospitalizace provádíme určité dietní manipulace. Vyloučení kravské bílkoviny (mléčných výrobků) ze stravy kojící matky (efekt při alergii se dá očekávat až za cca týden), podávání čistě jen rýžového nebo mrkvového odvaru, někdy je nutno podávat i speciální mléka - extenzivní hydrolyzáty bez laktózy nebo dokonce aminokyselinové preparáty. Některé děti tolerují zeleninovou polévku (někdy již od 3,5-4M věku). Někdy je skutečně potřeba 2-3týdenní sondování (kapací infuze má své komplikace). Tj. je to problematika složitá a komplexní vyžadující hospitalizaci někdy i více než týdenní.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...