očkování, neutropenie, ekzém - doplnění

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, velice Vám děkuji za rychlou a rozsáhlou odpověď. Potřebovala bych ještě pár věcí upřesnit, opět se omlouvám za délku dotazu: 1) Neuvedla jsem Vám jednotky neutrofilů, jedná se asi o 740 mln. nikoliv tis., pokud správně počítám: 0,74 10^9, rel. počet 11 %. Je i při této aktuální hodnotě očkování nevhodné a nutná hematologická konzultace? Pokud ano, je možná bez žádanky? 2) Dneska pozorujeme obrovské zlepšení ekzému, téměř zmizel. Stolice zdá se být také v pořádku, přetrvávají zapáchající větry. Je to cca týden od doby, kdy jsem kromě mléčných výrobků vysadila i vejce a 4 dny od vysazení ostatních dle doporučení PLDD (ryby, sóje, kuřecí, hovězí, všechny alergeny a potenciálně agresivní potraviny, paprika apod., lepek beztak nejím kvůli intoleranci; jinak v rodině nemáme atopiky ani alergiky). Podle PLDD bych měla po odeznění potíží zkoušet rozšiřovat svou dietu o alergeny, včetně tvrdých sýrů, jogurtů, já se toho však obávám, jelikož dcera reagovala už dvakrát na pokus o zavedení mléčných výrobků špatně. Měla bych to zkusit? Je nutné vyhýbat se všem alergenům a potenciálně agresivním potravinám? Dříve jsem kvůli zažívacím potížím a původní vyrážce zkoušela striktní dietu a při zavedení zpět ořechů, kakao apod. jsem žádné potíže nezaznamenala. Ovšem při požívání omezeného množství vajec také ne… Co se týče vápníku, měla jsem dosud předepsané Caltrate (600 mg) 1x denně. Měla bych dávku zdvojnásobit? Jak mám přistupovat k obsahu vitaminů D3 v tomto přípravku (400 IU), nebude dcera předávkovaná? Dceru také trápí reflux (na bříško ji můžu dát nejdříve 1 hod. po jídle a stejně ublinkává, u prsa se často prohýbá a pláče), do jakého věku dítěte je to ještě fyziologické a kdy se to musí řešit? 3) Jak bych s ohledem na výše uvedené měla přistupovat k zavádění příkrmů? Sečkat, dokud všechny potíže nevymizí, včetně větrů? Kdy bych měla zavádět lepek, vzhledem k tomu, že se s ním zatím vůbec nesetkala; a mléko asi zatím vůbec? Co další bílkoviny (maso, ryby apod.)? 4) Jaká teplota je pro dítě v tomto věku (5 měsíců) v normě. Dcera mívá často 37,6-37,7 měřeno v konečníku, uvedeno před odečtem. Předem Vám velice děkuji za Váš čas, moc nám to pomáhá!

odpověď

Dobrý den. 1) pokud přetrvávají neutrofily pod 1000, je vhodná dispenzarizace na hematologii. Na nutnost žádanky se zeptejte při objednávání. 2) Pokud má Vaše holčička takhle těžkou alergii a konečně to na dietě zabralo, zrovna nevidím vhodné, abyste nyní začala s mléčnými výroby (tj. sýry a jogurty) (pokud chcete dále kojit, což je také na zvážení a nahrazení mateřiny aminokyselinovou formulí). Obsahem D vitaminu v Caltrate se netrapte, můžete doplnit o ještě jednu tabletu kalcia z lékárny (500mg). Reflux se má řešit režimovými opatřeními (Gastrotuss po pití, nebo zahuštění mléka Nutritonem), často se zlepší věkem a na příkrmech. Pokud bude odmítat jídlo a neprospívat, bude potřeba konzultace lékaře stran zavedení farmakologické léčby. Reflux může být jedním z příznaků ABKM. 3) Pokud se zlepšil ekzém a je jí pět měsíců, můžete s příkrmy začít. Mléčnou formuli může speciální (aminokyselinovou na recept). Jinak až po expozičním testu po třech měsících. Lepek v malém množství (např. lžička mouky do vývaru) můžete také. 4) pokud je dcera jinak v pořádku a prospívá, tato teplota nevadí.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, už čtvrtý den pozoruji u svého dvoumesicniho syna oranžové skvrny v moci. Ne pri kazdem čuraní, ale dnes v noci je mel v plíně třikrát po sobě. Plně kojím. Syn dobre prospiva, z porodnice mel 3,4kg, nyní 5,5kg. Kojim cca kazde 3hodiny i v...
odpověď
Dobrý den. Většinou tyto oranžové (růžové) skvrnky nic neznamenají, jedná se o krystalky kyseliny močové, které se někdy vysrážejí, když je koncentrovanější moč (dítě méně pije). Pokud to bude přetrvávat, navštivte PLDD, ale pokud nejsou jiné...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda je potřeba řešit ublinkávání u 20 m batolete. Stalo se to zatím jen 2x, cca 15 až 30 min po jídle si ublinknul. Dříve s tím potíže neměl. Napadlo mě, zda to může být tím, jak neustále dovádí. Mám...
odpověď
Dobrý den. To bych neřešil. Jídlo mu jistě dáte min. 20 minut před spaním a to už tolik nedovádí, takže bych se toho nebál. Nikdy nezabráníte tomu, aby dítě třeba v noci začalo zvracet při akutním onemocnění střevního traktu. Za svou prax jsem ale...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den,chci se zeptat jaké jsou šance na život dítěte s vrozenou vývojovou vadou moc.mechyre-megavesica a špatná funkce ledvin + zjištěn mikrodelecni syndrom 22.chromozomu.zatim nám doporučuji ukončit tehotenstvi ze řešení není žádné. Jsou nějaké...
odpověď
Dobrý den. Je mi moc líto, ale s tímto Vám nedokážu poradit a už vůbec nechci přes internet. Lékaři by si s Vámi měli v klidu sednout a objasnit Vám, co lze a co nelze během genetické porady. Neutším rozsah nálezů v genetickém vyšetření ani...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, reaguji k mému dotazu ohledně možné dehydratace mimin a jejich odmítání kousků. Je jim už 15m, dnes jsme zkusili 8m příkrm s kousky, jedno dvojče ho po 2 lžičkách vyzvracelo, totéž u kousíčku chleba s Lučinou - šlo to hned...
odpověď
Dobrý den. Nejlepší bude, když budete v péči někoho, kdo s tím má zkušenost. Nedá se to moc řešit přes poradnu. Zkuste vyhledat logopeda, nejlépe v Centru komplexní péče, které se věnuje např. péči o nezralé děti. Zeptejte se, jestli budete...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, mám 3 měsíční holčičku a všimla jsem si že má stále takové jakoby uslzene lesklé oči a nesnáší světlo. Stačí jít s ní v náručí i jen k oknu i když je místnost ve stínu a už zavírá oči a otáčí hlavičku. Slzy ji z...
odpověď
Dobrý den. Vše, co popisujete, vidáváme i u zcela zdravých miminek - chvíli jim trvá, že se přizpůsobí světlu. Rovněž, před unavená miminka mají očička podkroužena. Žádná nemoc mne popravdě nenapadá. Zkuste prosím ještě vyfotit a konzultovat s PLDD...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, rada bych se zeptala na stravu chlapecka 11 mesicu. Je porad nutne varit v kojenecke vode? Zatim na vse pouzivame jen tuto vodu. K snidani ma mlecnou kojeneckou kasi (napr. Hami, Hipp atd.), ke svacine mu nastrouham napr. hrusku, nebo...
odpověď
Dobrý den. Jídelníček je skladbou v pořádku, k množství se nemohu vyjádřit. Máte pravdu, posttupně je vhodné jídelníček rozvolňovat a věřte při tom hlavně sobě a svému instinktu. Klidně mu dejte do ruky třeba střídku nebo rohlík namazný žervé (všude...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, mému synovi byly nyní 2 roky a doteď dostával převážně umělé mléko 2x denně,vypil cca. 300-400ml. Zajímá mě, jestli je nutné od 2 let dávat ještě umělé mléko denně a případně jaké množství?Je možné UM přestat už podávat úplně...
odpověď
Dobrý den. Umělá mléčná formule již pro něj v tomto věku nepředstavuje žádnou zásadní výhodu při běžné pestré stravě proti normálnímu kravskému mléku. U toho se říká, že se může podávat už od roku (event.dvou) věku (plnotučné). Pokud dosud na...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, při vag. porodu bylo zjištěno, že mám kondylomata v pochvě. Všechny kontroly v těhotenství byly údajně v pořádku, nikdo mě na nic neupozornil. Po porodu mi bylo řečeno, že to mám řešit na kontrole po šestinedělí se svoji...
odpověď
Dobrý den. Virus papilomaviru narozdíl od třeba herpetického viru žádnou infekci u dítěte žádnou akutní infekci nezpůsobuje. Vzácně je popisován tzv. laryngeální stridor způsoben infekcí v dýchacích cestách. Ale to se pohybujeme ve velice vzácných...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, nyní jsem se dočetla na internetu, že nově hradí pojišťovny nepovinné očkování proti meningokoku také pro děti do 2 let. Jelikož jsem své dítě naočkovat v půl roce nenechala,přemýšlím o tomto očkování,ale ráda bych znala Váš názor.Mému...
odpověď
Dobrý den. Já jsem obecně příznivcem očkování, pokud se domluvíte s PLDD, tak to jenom podpořím. Onemocnění meningokokem B je naštěstí relativně vzácné, nicméně pokud přijde, většinou probíhá velice těžce. 
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Dcera (8m) ma na krku atopicky ekzem a v souvislosti s ekzemem jsme zjistili, ze ji nedelaji dobre veskere mlecne vyrobky. Jiz nekojim a tak jsme vyradili i UM (mela HA Hipp). Behem dne ma tedy stravu bez jakekoliv mlecne slozky a v noci...
odpověď
Dobrý den. Kojenec a batole by mělo mít alespoň tři mléčné porce denně, zejména pak kvůli vápníku. Jestli tedy nic z mléka nemá (ani jogurt, nebo mléčnou kaši), měla by dostávat v prvním roce života něco mezi 250-300mg vápníku, od roku věku pak...