Novorozenecká žloutenk

10. 4. 2009
otázka
Dobrý den pane doktore. Mám dotaz ohledně novorozenecké žloutenky. Když se můj syn narodil tak žloutenku neměl a i z porodnice nás pustili normálně, že je vše v normě i když už někomu nažloutný přišel. pak bych řekla, že se žloutenka zhoršila a až teprve ve dvou měsících když jsem byla se synem na kožním, protože měl ošklivý mokvavý ekzém, tak paní kožařka řekla, že je žlutý a vše spustila. Synovi vzali krev a bilirubin měl 155, krevní obraz trochu rozházený, jaterní testy dobré, alkalická fosfatáza zvýšená. Ve třech měsících mu brali znovu krev a bilirubin klesl na 118, ale měl hodně rozházený krevní obraz a jaterní testy AST měl 1,17 a ALT v normě 0,87. Paní doktorka nás poslala do nemocnice na gastroenterologii na ultrazvuk bříška, kde je vše OK, i mu tam znovu brali krev. Takže bilirubin po týdnu klesl na 101 a vše je prý v normě, ale výsledky jsem neviděla. Včera po dalším týdnu mu vzali znovu krev a bilirubin zase klesnul na 81. Asi pomohlo konečně sluníčko :-) A výsledky má takovéto:Urea 1,3, fosfatáza 7,54, GMT 0,81 - je v normě, předtím nebylo, LD 5,38, železo 7,2, transferin 2,54, CRP 0,19, AST se zvýšilo na 1,32 a ALT 0,94.V nemocnici mi řekli, že je vše tedy v pořádku když bilirubin pěkně klesá a na zvýšené jaterky mi nic neřekli, že prý je to také v pořádku. Zajímá mne hlavně proč když je vše v pořádku tak AST je zase vyšší? Přišlo mi, že naší dětskou doktorku právě tato hodnota znepokojovala a pak nízké železo, ale v nemocnici vůbec ne? Já bych totiž očekávala, že když klesne bilirubin tak klesnou i hodnoty AST a ALT? Ale to je můj selský rozum :-) Myslíte, že je tedy vše opravdu v pořádku. A kdy bude moci být synek naočkován? Dík moc za Vaši odpověď Andrea
odpověď
Dobrý den, je obtížné po webu řešit tak složitou problematiku, jako fyziologickou žloutku, přímý a nepřímý bilirubin, jaterní testy, nutnost znát retikulocyty a krevní obraz, dif. diagnostiku hyperbilirubinémie versus hepatopatie. V každém případě bilirubin klesá a předpokládám že hladina přímého bílirubinu není zvýšena nad 20% hodnoty celkového bilirubinu. Přechodné zvýšení hladiny bilirubinu vídáme u plně kojených dětí. Pokud není dále přítomná anémizace a změny v krevním obraze je to na dobré cestě. Ovšem lehce zvýšená hladina bilirubinu + mírná hepatopatie (zvýšení jaterních testů) nás nutí uvažovat i trochu šířeji o onemocněních které tyto laboratorní příznaky mají (jakékoliv jaterní onemocnění, nedostačná funkce štítné žlázy, metabolické či genetické onemocnění....) Je také důležité znát obstrukční jaterní enzymy jako GMT a ALP a také aktivitu CK. Ve vašem případě jsou testy ale jen lehce nad normu (norma pro ALT v tomto věku je do 0,85 a AST do 0,97, do věku 6T dokonce do 1,21). Lehce zvýšené testy vídáme u dětí kde je nedostatek mateřského mléka a hraniční prospívání dítěte nebo u dětí s nedostatkem vitamínu B12. Proto bych já osobně s odstupem dalších 4-6T zkontrolovat znovu jaterní testy+odebral GMT, ALP, CK, hladinu vitaminu B12 a hormony štítné žlázy a řádné zhodnotit váhové prospívání dítěte. Další postup dle výsledků.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...