nízká váha

28. 8. 2010
otázka
Dobrý den pane doktore, syn, nyní 22 měs., je dle mého názoru hodně hubený, nemá žádné bříško ani faldíky jako jiné děti jeho věku, lezou mu žebra, nožky má celkem normální, ale třeba ručky má jako tyčky, opravdu kost a kůže, žádné svalíky. Váží 10,6 kg a měří 85,5 cm. Byli jsme hospitalizováni pro neprospívání v roce věku, byl diagnostikován reflux (léčen do 18 měs. Prepulsidem, nyní již nedáváme) a lehce snížené výživové parametry. V té době velmi špatně jedl, max. 100g na oběd, snídani, svačiny kousek banánu, pár piškotů a tak. Vše se zlepšilo, když jsem ukončila kojení a zároveň byl nasazen Prepulsid. Nyní jí celkem dobře, snídaně 1/2 krajíčku chleba se šunkou, marmeládou, sýrem, vajíčkem nebo kaše (ovesná, vícezrná) nebo závin, vánočka - 1 plátek, svačina ovoce nebo Lipánek, Pribináček, přesnídávka (sní většinou vše), oběd - většinou polévku i hlavní jídlo sní celé, celkově cca min. 300g (poslední dobou moc nechce maso, musíme ho většinou namlít a "schovat" do brambor. kaše, těstovin apod.), odpolední svačinka většinou jen malá - kousek rohlíku s máslem nebo Brumík, kousek ovoce.., večeře podobná snídani - chléb s něčím, kaše ovesná, bramborová nebo zbytek od oběda. Za den vypije cca 350-400 ml mléka Althera (mléčné výrobky donedávna špatně snášel, z mlék nejvíce vyhovovala právě Althera) a cca 600 - 700 ml vody lehce naředěné s džusem. Přesto že celkem normálně jí, je hubený. Stolici má každý den, výjimečně 1x za 2 dny, celkem objemnou, někdy lesklou, jakoby mastnou, dost zapáchá. Sledováni jsme na gastroenterologii - posl. kontrola v červenci - lékařka provedla vážení, měření a konstatovala, že roste, takže je vše ok. Vyšetřen byl v minulosti postupně na alergie, dále celiakii, v roce věku byly vyšetřeny také hormony štítné žlázy, opakovaně KO a diferenciál, hladina železa... Nic se nezjistilo, jen ten reflux, dříve lehce snížená hladina železa (vybrali jsme 1 bal. Aktiferinu), poslední vyšetření byla provedena v dubnu - výsledky perfektní. Malý se mi přesto zdá poslední dobou unavený, polehává, tře si očka, i když je po spánku, často si říká o pití, takže má asi větší žízeň, i když už nejsou vedra. A k tomu to jeho hubené tělíčko... Pane doktore, měli bychom podle Vás požádat ještě o nějaká vyšetření, když je tak hubený, nebo je to v pořádku? Moc lékařce v gastroporadně nedůvěřuji, ale nevím, jestli to nepřeháním. Někdy mi připadá, jako by neměl vůbec ani svaly, je hypotonik, ale dle neuroložky ustupující hypotonie, sledováni již nejsme. Ještě doplním míry - ve 12ti měs. 8,65 kg a 77 cm, v 18ti měs. 9,5 kg a 81 cm, nyní ve 22 měs. 10,6 kg a 85,5 cm. Děkuji předem za odpověď.
odpověď
Je pravda, že váhou k délce je na 3.P a tedy neprospívá. Stran jídelníčku: skutečně vypadá, že je v jídle obsažen dostatek kalorií a makronutrientů. Jen nechápu proč stále dáváte mléko Althera pro děti s velmi těžkou ABKM a přitom ve stejný den klidně podáváte jiné mléčné výrobky a vajíčka, to postrádá smysl. Pokud reaguje na mléko atypicky, spíše bych čekal intoleranci mléčného cukru laktózy než ABKM. Zkuste místo Althera dát mléko AL-110 bez laktózy nebo mléko Nutrilon comfort či Beba sensitive, které jsou nízkolaktózové a zároveň HA. Stolice na mě působí ne zcela normálně a proto si myslím, že se nedá vyloučit malabsorpce živin a tedy že se nedá vyloučit problém střevní. To co je uklidňující je fakt, že dobře roste, a že v proporčním grafu si více méně drží pásmo. Přesto bych ale znovu vyloučit celiakii a provedl i vyšetření na cystickou fibrózu. Proberte vše se svým gastroenterologem. Rozhodující bude váha mezi 24-26M života.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...