Neprospívání a problém s příkrmy

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, předem se omlouvám za román. Dcera 15 měsíců nar. 51 cm, 3900 g, od cca 8 měsíce váhově neprospívá, ale roste, v půl roce 8300 g, 70 cm, v roce 9200 g, 79 cm, nyní 9500 g. Odjakživa odmítá láhev a měla veliký problém s příkrmy. Neotevírala pusu, měla silný dávivý reflex – vyzkoušeno kupované a domácí jídlo, různé doby, konzistence, teploty, omezování a neomezování kojení, krmení jinými osobami, jídlo do ruky (tzv. blw). Začala otevírat pusu až v roce. Dlouhodobě toleruje kousky (zejména maso a ryby) lépe než mixovanou stravu, kaše odmítá (proto dávám ovesné, jahelné, rýžové apod. vločky) nemá už i problém s lžičkou, kterou se dokáže krmit sama, pije z otevřeného hrníčku a lahve s brčkem malé množství vody nebo čaje, džusy a vše sladké odmítá, preferuje kyselou chuť. Často trpí zácpou, kterou mívala, i když byla výhradně kojena. Má tuhou stolici jednou za cca 3 dny, tlačí ji na dvakrát/třikrát po kouskách, má neustále větry. Před časem jsem s Vámi řešila podezření na ABKM – koliky, hrudkovitá stolice, ekzém, jednoznačné zlepšení po vyloučení ABKM z mé diety, kterou jsem na Vaše doporučení držela do ukončeného 9. měsíce, nyní obě mléčné výrobky konzumujeme a zjevné obtíže neměla. Pediatr dlouhodobě situaci neřešil, v roce doporučil ukončit kojení, což jsem neudělala. Dcera pak najednou přibrala za měsíc 500 g, další měsíc ale zhubla 200 g. Jí, ale je hodně vybíravá, u jídla dlouho nevydrží, pokud má zacpu jíst nechce. Nyní 6. den průjem nejspíš virového původu, doporučeno chvíli výhradně kojit, zatím se nedaří nasadit zpět tuhou stravu typu rýže (zhoršení), hydratace díky kojení v normě. Po 2 dnech výhradního kojení začala opět klidně spát v noci a budí se pouze jednou, od zavedení příkrmů se budila v noci opakovaně s pláčem. Ještě nechodí, ale intenzivně leze a je velice aktivní, ostatní vývoj spíš napřed. Fontanela 2 x 3 a dlouhodobě se nemění, 3 měsíce měla dvojitou dávku Vigantolu. My jsme oba byli veliká miminka, ale od školy dodnes hodně štíhlí. Měla jsem těhotenskou cukrovku na dietě. Obracím se na Vás s prosbou o radu, protože jsem už z celé situace hodně zoufalá. Bojím se, že přerušení kojení a tlačení na ní situaci pouze zhorší. Její tatínek nikdy nebyl kojen, byl nejedlík a díky nátlaku trpěl nechutenstvím do puberty. Nebylo by vhodné udělat odběry a vyšetřit ji na specializovaném pracovišti? Pokud ano, co byste doporučoval vyšetřit? Předem Vám děkuji za odpověď a čas, který nám zde věnujete.

odpověď

Dobrý den. Nejspíše by byla vhodná objektivizace potíží na spádovém dětském oddělení. Strava nevypadá energeticky dostatečně - mateřského mléka už nejspíše nebudete mít moc nebo tak, aby to stačilo. Ve vločkách moc energie také není. Chtělo by to objektivizovat množství, projít to s lékařem nebo nutriční terapeutkou a zvážit co lze nahradit. Zkoušet a přesně zjistit, které potraviny zvládá a které ne, pak preferovat ty energeticky a proteinově bohaté. O vyšetřeních by měl rozhodnout dětský gastroenterolog. Přimlouval bych se za polykací akt nebo jiné zobrazení jícnu podle zvážení lékaře, případně tzv. pH metrii, základní laboratoř, screening celiakie. Může mít reflux, potravinovou alergii, potíže s polykáním kvůli jícnu, ale taky se na nic nemusí přijít a je prostě nejedlík.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, reaguji na Vaši odpověď ohledně podání kravského mléka pro dítě od 2 let.Ráda bych ho začala už běžně dávat dítěti na pití (dítě nemá žádnou intoleranci na laktozu), ale na firemní lince mi řekli,ať podávám umělé mléko do 3...
odpověď
Dobrý den. Neomlouvejte se. Samozřejmě na komerční firemní lince Vám budou tvrdit, abyste jejich mléčnou formuli podávala nejméně do 3 (ideálně do 20:-) let. Pokud má dítě pestrou stravu, nic dodávat nemusíte.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, sestileta dcera při umývání hlavy samponem začala brečet, křičet, nedala se uklidnit, voda jse samponem ji při smyvani zřejmě natekla do nosu i do pusy, dcerka si na to stěžovala, smrkala a plivala ji, poté asi 3 minuty kaslala. Pak už...
odpověď
Dobrý den. Úplně aspiraci nevyloučím, ale pokud se nedusila, nějak výrazně nezarudla nebo nezmodrala, necítila pak výraznou bolest na hrudi, tak mi aspirace pěny nepřijde pravděpodobná. Je samozřejmě možné, že se pěny napolykala, a to většinou...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím o radu, maličká má 19 týdnů a ve středu jsme byly na očkováni Prevenarem a na meningokoka. Po očkováni jsem jí dávala Panadol sirup na doporučení paní doktorky a malá měla horečku je ve středu v noci a to kolem 38...
odpověď
Dobrý den. Nevím, kolik bylo stolic, jak se vsakovaly, jestli to byla voda, jestli má chuť do pití, apod. Pokud to přetrvává, raději PLDD konzultujte. Nicméně, s uvedeným očkováním to nejspíše nemá nic společného.
30. 7. 2020
otázka
Krásný den, pane doktore, můj dotaz se směřuje na užití vhodného textilu po kojence. 1) Snažím se o udržitelný a ekologický životní styl a tak kupuji ve větší míře oblečení a další textil pro dítě z druhé ruky. Objeví se tam občas oblečení...
odpověď
Dobrý den. Je úžasné, že šetříte planetu, prostor pro nás všechny a dáváte také příklad ostatním. Nicméně v mém vnímání nelze vše odvést do krajnosti. Nejsem si vědomý žádného zdravotního problému ani z odborné literatury ani z praxe, kde...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, prosím o radu - synovi byl v 9 měsících zjištěn nedostat železe - hemoglobin něco přes 80. Prý je to tím, že je velký, v půl roce 10 kg. Je kojený, od ukončeného 6. měsíce příkrmy. Dostal kapky Maltofer v dávkování 2x denně...
odpověď
Dobrý den. Dávka je podle souhrnné informace o léku vyšší, ale nemyslím si, že by dítěti jakkoli ublížila. Nejčastější potíže spojené s podáváním preparátů železa se týkají střevních potíží. Nejlepší bude, když s paní doktorkou dávku prodiskutujete...
30. 7. 2020
otázka
Ještě jednou krásný den, dotaz se mi odeslal nedokončený a před korekcí, velmi se omlouvám za jeho případnou nekulturní podobu. Poslední otázka byla, zda je současný boom s atesty na dětské produkty dle vašeho názoru opodstatněný z hlediska...
odpověď
jako marketingový tah
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně očkování proti rotavirům. Dcera se narodila s těžkou hypotrofií, 1900g, dnes je jí 1 měsíc a váží 2700g, za dva týdny máme jít na očkování proti rotavirům, paní doktorka nám ho...
odpověď
Dobrý den. Možné je samozřejmě všechno, ale kromě několika řidších stoliček jsem nikdy závažnější nežádoucí účinky po očkování proti rotavirům neřešil. Pokud se narodila s takhle nízkou váhou, je dost možné, že skončí pro nějaký z problémů v...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, naší holčičce jsou nyní 4 měsíce a už asi před měsícem jsem se u naší dětské doktorky ptala na podezření srůstu malých pysků od shora. Na srůstání jsme byli upozorněni již na první poradně, ale bylo nám řečeno, že srůst začíná od spodu,...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale bez vyšetření to fakt nedokážu posoudit. Důvěřoval bych Vaší PLDD, která musí mít zkušenost a určitě genitálů u dívek viděla hodně. Pokud budete mít přesto pochybnosti, domluvte si vyšetření u dětského gynekologa. Teorii...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...