Neprospívání a problém s příkrmy

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, předem se omlouvám za román. Dcera 15 měsíců nar. 51 cm, 3900 g, od cca 8 měsíce váhově neprospívá, ale roste, v půl roce 8300 g, 70 cm, v roce 9200 g, 79 cm, nyní 9500 g. Odjakživa odmítá láhev a měla veliký problém s příkrmy. Neotevírala pusu, měla silný dávivý reflex – vyzkoušeno kupované a domácí jídlo, různé doby, konzistence, teploty, omezování a neomezování kojení, krmení jinými osobami, jídlo do ruky (tzv. blw). Začala otevírat pusu až v roce. Dlouhodobě toleruje kousky (zejména maso a ryby) lépe než mixovanou stravu, kaše odmítá (proto dávám ovesné, jahelné, rýžové apod. vločky) nemá už i problém s lžičkou, kterou se dokáže krmit sama, pije z otevřeného hrníčku a lahve s brčkem malé množství vody nebo čaje, džusy a vše sladké odmítá, preferuje kyselou chuť. Často trpí zácpou, kterou mívala, i když byla výhradně kojena. Má tuhou stolici jednou za cca 3 dny, tlačí ji na dvakrát/třikrát po kouskách, má neustále větry. Před časem jsem s Vámi řešila podezření na ABKM – koliky, hrudkovitá stolice, ekzém, jednoznačné zlepšení po vyloučení ABKM z mé diety, kterou jsem na Vaše doporučení držela do ukončeného 9. měsíce, nyní obě mléčné výrobky konzumujeme a zjevné obtíže neměla. Pediatr dlouhodobě situaci neřešil, v roce doporučil ukončit kojení, což jsem neudělala. Dcera pak najednou přibrala za měsíc 500 g, další měsíc ale zhubla 200 g. Jí, ale je hodně vybíravá, u jídla dlouho nevydrží, pokud má zacpu jíst nechce. Nyní 6. den průjem nejspíš virového původu, doporučeno chvíli výhradně kojit, zatím se nedaří nasadit zpět tuhou stravu typu rýže (zhoršení), hydratace díky kojení v normě. Po 2 dnech výhradního kojení začala opět klidně spát v noci a budí se pouze jednou, od zavedení příkrmů se budila v noci opakovaně s pláčem. Ještě nechodí, ale intenzivně leze a je velice aktivní, ostatní vývoj spíš napřed. Fontanela 2 x 3 a dlouhodobě se nemění, 3 měsíce měla dvojitou dávku Vigantolu. My jsme oba byli veliká miminka, ale od školy dodnes hodně štíhlí. Měla jsem těhotenskou cukrovku na dietě. Obracím se na Vás s prosbou o radu, protože jsem už z celé situace hodně zoufalá. Bojím se, že přerušení kojení a tlačení na ní situaci pouze zhorší. Její tatínek nikdy nebyl kojen, byl nejedlík a díky nátlaku trpěl nechutenstvím do puberty. Nebylo by vhodné udělat odběry a vyšetřit ji na specializovaném pracovišti? Pokud ano, co byste doporučoval vyšetřit? Předem Vám děkuji za odpověď a čas, který nám zde věnujete.

odpověď

Dobrý den. Nejspíše by byla vhodná objektivizace potíží na spádovém dětském oddělení. Strava nevypadá energeticky dostatečně - mateřského mléka už nejspíše nebudete mít moc nebo tak, aby to stačilo. Ve vločkách moc energie také není. Chtělo by to objektivizovat množství, projít to s lékařem nebo nutriční terapeutkou a zvážit co lze nahradit. Zkoušet a přesně zjistit, které potraviny zvládá a které ne, pak preferovat ty energeticky a proteinově bohaté. O vyšetřeních by měl rozhodnout dětský gastroenterolog. Přimlouval bych se za polykací akt nebo jiné zobrazení jícnu podle zvážení lékaře, případně tzv. pH metrii, základní laboratoř, screening celiakie. Může mít reflux, potravinovou alergii, potíže s polykáním kvůli jícnu, ale taky se na nic nemusí přijít a je prostě nejedlík.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, prosím o radu - synovi byl v 9 měsících zjištěn nedostat železe - hemoglobin něco přes 80. Prý je to tím, že je velký, v půl roce 10 kg. Je kojený, od ukončeného 6. měsíce příkrmy. Dostal kapky Maltofer v dávkování 2x denně...
odpověď
Dobrý den. Dávka je podle souhrnné informace o léku vyšší, ale nemyslím si, že by dítěti jakkoli ublížila. Nejčastější potíže spojené s podáváním preparátů železa se týkají střevních potíží. Nejlepší bude, když s paní doktorkou dávku prodiskutujete...
30. 7. 2020
otázka
Ještě jednou krásný den, dotaz se mi odeslal nedokončený a před korekcí, velmi se omlouvám za jeho případnou nekulturní podobu. Poslední otázka byla, zda je současný boom s atesty na dětské produkty dle vašeho názoru opodstatněný z hlediska...
odpověď
jako marketingový tah
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně očkování proti rotavirům. Dcera se narodila s těžkou hypotrofií, 1900g, dnes je jí 1 měsíc a váží 2700g, za dva týdny máme jít na očkování proti rotavirům, paní doktorka nám ho...
odpověď
Dobrý den. Možné je samozřejmě všechno, ale kromě několika řidších stoliček jsem nikdy závažnější nežádoucí účinky po očkování proti rotavirům neřešil. Pokud se narodila s takhle nízkou váhou, je dost možné, že skončí pro nějaký z problémů v...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, naší holčičce jsou nyní 4 měsíce a už asi před měsícem jsem se u naší dětské doktorky ptala na podezření srůstu malých pysků od shora. Na srůstání jsme byli upozorněni již na první poradně, ale bylo nám řečeno, že srůst začíná od spodu,...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale bez vyšetření to fakt nedokážu posoudit. Důvěřoval bych Vaší PLDD, která musí mít zkušenost a určitě genitálů u dívek viděla hodně. Pokud budete mít přesto pochybnosti, domluvte si vyšetření u dětského gynekologa. Teorii...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.