neprospívání

7. 11. 2008
otázka
Dobrý den pane doktore, prosím o radu, jaká vyšetření by bylo vhodné provést u mojí dcery, která dlouhodobě neprospívá - při narození měla 2,2 kg, v půl roce 6 kg, v roce 7,5 kg a v roce a půl 8,5 kg, výška při narození 43 cm, v půl roce 63 cm, v roce 72 cm a v roce a půl 77 cm. Dcera má časté stolice (většinou 3x denně), formované, ale s nestrávenými zbytky. Od jejího roku docházíme na gastroenterologii, tam byly provedeny krevní testy na celiakii a nesnášenlivost kravského mléka, obojí negativní. V testech vyšel deficit IgA, který se ale lepší, podle gastroenterologa se o celiakii nejedná. Krevní obraz má v pořádku. Vyzkoušela jsem různá mléka, nakonec i Neocate, ale stolice, ani prospívání se nezlepšily. Nyní pije obyčejné plnotučné kravské mléko a přibírá zhruba 50 g týdně. Dcera byla do půl roku plně kojená (v té době měla řidší stolice), mléčnou kaši dostala v 6 měsících, lepek v 7 měsících, Nutrilon místo kojení má od 11 měsíců. Citlivější zažívání má od narození, trpěla kolikami. Po zavedení příkrmů měla spíše zácpu, což se změnilo po zavedení jogurtu do stravy v 8 měsících. Po jogurtech trpěla nadýmáním a průjmy, což trvá dodnes. Stejně na ni působí i ostatní fermentované mléčné výrobky jako je tvaroh nebo sýry. Špatně také snáší větší kousky tužší potravy, např. nedovařenou rýži, těstoviny nebo zeleninu (zpravidla pak následuje bolest bříška a průjem). Nakonec prosím o názor, zda mám dceři vzhledem k tomu, že pije kravské mléko, koupit nějaký multivitamínový přípravek. Stravu má pestrou, každý den má ovoce a zeleninu, jí maso i vejce. Porce jídla má na svou váhu myslím dostatečné, hlavní jídla přes 200 g, svačiny zhruba 150 g. K snídani pečivo nebo obilnou kaši. Děkuji za odpověď a přeji hezký den.
odpověď
Dobrý den, Pokud je u dítěte přítomen deficit IgA v krvi tak imunologické vyšetření (protilátky ve třídě IgA proti endomysiu a transglutamináze) může být falešně negativní. Jediné vyloučení celiakie je pak enterobiopsie. Lze ještě akceptovat jen hraničně snížené hladiny IgA v krvi. Neprospívání je ve vašem případě významné proto si myslím že by se o enterobiopsii uvažovat mělo. Je nutno provést rovněž vyšetření zaměřené na cystickou fibrózu (elastáza ve stolici, chloridy v potu). Je-li přítomen i hlen ve stolici zvážit i vyšetření kolonoskopií. K základnímu vyšetření patří i vyšetření pH stolice, stolice na okutní krvácení. Z odběrů krve je dobré zaměřit se na markery malabsorbce eventuelně protein losing enteropatie: jako albumin, kontrolní imunoglobuliny, beta karoten, vitamín E, zinek, vitamín B12, železo..., krevní obraz. Je dobré odebrat i hormony štítné žlázy. Vyšetření zaměřené na alergii jako IgE celkové, eosinofilie, ECP. Po tomto vyšetření a při přetrvávání obtíží bych provedl i základní vyšetření autoprotilátek jako ASCA... a metabolické vady (třeba CDG Ib syndrom ...) Vitamínoterapie by měla být zvážena až podle výsledků odběrů.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...