Nedaří se kompenzovat těhot. cukrovku

5. 12. 2012
otázka
Dobrý den pane doktore, již před časem jsem se s Vámi radila ohledně těhotenské cukrovky, která mi byla diagnostikovaná ve 24. t.t. na základě lačné glykémie 5,8. Do cca 27. týdne se mi dařilo kompenzovat dietou, pak se ranní hodnoty (po snídani) začaly rapidně zhoršovat, dostala jsem se párkrát i na hodnoty přes 9. Byl mi nasazen Novorapid, začátek 3 jednotky, nyní jsem na 10 jednotkách a pořád mám ranní glykémie často přes 8. K tomu se mi začaly dost zvyšovat i lačné glykémie, tak jsem dostala Levemir, nyní 5 jednotek, píchám si v 10 večer. Bohužel i přes to jsou moje lačné glykémie ve 2/3 případů nadlimitní a po snídani rovněž, pokud si zrovna nedám třeba jen 20 g. sacharidů, což je ale strašně málo. Snažila jsem se i rozdělit snídani na dílčí části po menším množství sacharidů, ale přesto jsem buď těsně pod limitem, nebo i nad. Dnes jsem ráno naměřila na lačno 6,4, tak jsem obětovala nějaké proužky a změřila si glykémie po aplikaci 10 jednotek - po 15 minutách od aplikace 6,1, po 25 min. 5,8 a po 35 minutách opět 6,4. Z toho usuzuji, že buď jsem vadný jedinec a Novorapid na mě neúčinkuje, nebo jsou dávky pro mě prostě příliš malé. S doktorkou konzultuji po telefonu, ale k razantnějšímu zvýšení dávek se zatím neodhodlala, vždy tak po jednotce za pár dní a já jsem již nyní v 30. týdnu a skoro měsíc mám špatně kompenzované lačné a posnídaňové hodnoty, což mě pochopitelně příliš neuklidňuje. Jinak odhad vády plodu ce 28. týdnu (na začátku) cca 1000 g, další UZ bude v pátek. Nevím už co mám dělat, dodržuji vše jak mám velmi přísně, sladím si stévií, vážím si přílohy atd. a stejně je to k ničemu. Mám obavy o miminko, už v předchozím těhotenství (OGTT ve 26. týdnu negativní, byť těsně podlimitní) jsem porodila holčičku 4,5 kg, která měla silnou žloutenku od 3. do cca 8. dne po porodu a mám strach, aby to teď nebylo vše ještě horší. Myslíte, že by bylo vhodné opravdu výrazně zvýšit jednotky inzulínu jak večer, tak i před snídaní, nebo co mám dělat? Jak byste v tomto mém případě přistupoval k porodu, termín mám dle UZ i dle početí 15.2., dle MS 12.2. Pochopitelně se mi do vyvolávání před termínem moc nechce, je to moje 4. těhotenství a první vyvolávaný porod byl prostě strašný včetně velkých porodních poranění, nicméně pokud by byly nějaké problémy, tak bych samozřejmě nebyla proti. Děkuji za odpověď, velmi mě to vše trápí.
odpověď
Dobrý den,no,soudě dle předestřeného,jistě nepředstavujete obvyklý "případ" a rozhodně jste zřetele hodná.Už předchozí miminko se pravděpodobně,jak už asi víte,rodilo z prostředí těh.cukrovky (pročež nesvědčí jen váha,ale i silná novor.žloutenka),ale to jsou je "ex post" spekulace,nemůžeme nijak dokázat. Těh.cukrovka představuje jinou diagnosu,než "mimotěh.diabetes",tj.přístup přeci jen jiný. Cíl je kompenzovat glykémie s ohledem na plod,o matku zde v podstatě tolik nejde,to už také asi víte...Zcela na rovinu,neumím posoudit detailní postup, plně v gesci diabetologa, ale být na jeho místě, tolik bych se nebál navyšovat dávky inzulinu do kompenzace,jeho dávky se někdy nastavují obtížně a dlouhodobě,rozhodně je NUTNÉ vyvarovat se sklonu k hypoglykémiím. Obvyklá praxe u nás,v takovém případě i ženu přijmou k pozorování a nastavování hladiny inzulinu za hospitalizace.... Pokud se kolemtermínového manegementu týče, nelze jinak než porod vyvolat nejpoději ve 40.týdnu,přenášet rozhodně ne.
MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP