kašel

7. 2. 2009
otázka
Dobrý den, náš syn (9 . měsíc) od narození pokašlával. Pár krát denně ostře, tak nějak štěkavě zakašlal. Jinak to bylo pokojné a spokojené dítě,neublinkával, hezky prospívající. Paní doktorka nás v půl roce poslala na chloridy v potě-výsledek negativní. Asi tak začátkem sedmého měsíce, jsme začali podávat příkrmy, stolice bez problémů, ale synek začal špatně spát, budil se v noci stále častěji(ve finále nespal déle než 40 minut v kuse). Pediatrička nás odeslala k pneumonologovi (měl stále ten kašel), ten nasadil Helicid, měl podezření na reflux (kašel, nespavost, neklid), ten bereme dosud. Před měsícem u nás doma proběhla viróza, u syna to začalo vysokou teplotou (40°C),rýmou nejdřív přední, pak zadní a začal se mu zhoršovat kašel. Chraptil, chrastilo to v něm, strašně zahleněný (odsávali jsme ho neustále)5. noc se téměř dusil, na pohotovosti dostal čípek (nějaký kortikosteroid proti opuchu ), CRP 22, RTG plic Ok, antibiotika nenasazeny, uzavřeno jako virová tracheolaryngitida. Kontrola u pediatra o 3 dny nato..paní doktorce se nelíbilo to strašné zahlenění, CRP 8, nasadila Zinnat, aby předešla sekundární infekci. Stav se nezlepšoval, nespal, o 3 dny nato plné ústa aftů, dosali jsme genciánku a další lahvičku Zinnatu. Žádné zlepšení ani po dobrání antibiotik, stále zahleněn, kontrola na pneumonologii, nález: poslechově dýchání s jemnými exsp. pískoty, více vpravo. Udělali mu sono na GER, to bylo téměř v pořádku, jedná hraničí epizoda. Nasazen Seretide 25/50, Ventolin při dušnosti. Už uběhli 3 týdny a kašel je stále stejný, zahlenění strašné. Pneumonolog napsal do správy, možné vyšetření na PCD . Co nás vlastně čeká? Muže to být projev asmatu nebo alergie (takhle brzo?) Máme doma psa, starší syn má laktózovou intoleranci, moje babička má astma, muž jako dítě byl často léčen na bronchitidy a dušnost.
odpověď
Dle vašeho popisu je možná kombinace více věcí. Na začátku mohl být skutečně přítomný gastroesofageální reflux, jehož intenzita se mohla snížit nebo reflux úplně vymizet (negativní ultrazvuk na reflux, reflux nevylučuje!, vyloučí ho pouze jícnová pH metrie). Alergie (astma) sice nešla vyloučit, ale dle definice se o astmatu mluví pokud je v anamnéze přítomna 3x reverzibilní obstrukce dýchacích cest (to je ono pískání a expirační fenomeny)v posledních 6 měsících. Což ve vašem případě se nyní stalo poprvé. Do hodnocení se ale musí započítat i alergologická anamnéza vás rodičů. V každém případě se nasadila léčba jako na astma a tedy zatím bez efektu. Je nutno vyloučit i alergii na bílkovinu kravského mléka která se krom řídkých stolic a bolestí břicha může projevit i zahleněním. Proběhlá akutní laryngitida s teplotami je běžnou záležitostí v tomto věku a sezóně, i když ve vašem případě s prodlouženým průběhem. Vyšetření chloridů v potu prakticky vyloučilo cystickou fibrózu a vyšetření které chce ještě pneumolog provést (zcela správně) je vyšetření zaměřené na ciliarní dyskinezu-syndrom nepohyblivých řasinek epitelu dýchacích cest. Je to stěr z nosu a prohlíží se epitel pod mikroskopem. Přesnější vyšetření je složitější a musí být provedeno na specializovaném pracovišti
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...