GER nebo GERD?

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, na stránkách porodnice.cz jsem si přečetla zajímavý článek o této problematice. Potřebovala bych poradit, co v tomto ohledu dělat s mojí 5 měsíční dcerou. Při odpoledních a večerních kojení naléhavě plače, jako by ji něco bolelo. Někdy i v dopoledních hodinách. Zajímavé je, že v noci nikdy. Vypadá to tak, že po cca 3 minutách pití se začne pouštět a znovu přisávat, někdy začne z ničeho nic nešťastně plakat. Při položení na mé rameno do polohy na odříhnutí se většinou utiší. Při opětovném položení zase začne brečet. Vypadá to, že by si mlíčko dala, jen ji při tom něco trápí. Myslím, že se nejedná o nedostatek mléka (při stlačení teče), ani o žádný bojkot kojení (vypadá, že prso chce). Nejdříve jsem si myslela, že je to tím, jak se při pití rozpohybují i střeva a někde ji něco tlačí, ale teď nevím, jestli se nejedná spíše o GERD. Občas ublinkne po jídle čerstvé mléko, někdy ještě vleže. Ale někdy i třeba za 2 hod sražené. Prospívá dobře. Spíš jde o to, že mi je jí líto, když tak nešťastně pláče a také se bojím, aby si nějak moc nedráždila jícen, a také aspirace - někdy se po jídle zakuckává. Nevím, jesti mlékem nebo slinami. V poslední době si totiž kromě breku při kojení usilovně cucá prsty nebo celou pěstičku. Napadly mě i zuby, ale to by nejspíš brečela i mimo kojení. Neklid mimo kojení se většinou projevuje odpoledne. Samozřejmě se snažím dodržovat všechna antirefluxní opatření - klín v postýlce, vyvýšená poloha v kočárku, jemná manipulace po kojení, odříhávání, držení ve svislé poloze alespoň půl hodiny po kojení... Myslíte, že pomůže, když si vždy před kojením odstříkám trochu mléka (aby pila rovnou to hustší)? Mám zkusit Nutriton? Ale četla jsem o něm, že by se měl dávat až při horším refluxu. Myslíte si, že se to samo upraví? Předem velice děkuji za Vaši radu.

odpověď

Dobrý den. O mírnější formu GERD by se jednat určitě mohlo, ale podle Vašeho popisu dítě prospívá, zdá se, že celkový objem mléka je dostatečný. Proto bych ještě nepodával léky na snížení kyselosti žaludku (Helicid), a začal bych s podáváním Nutritonu (dle návodu) nebo Gastrotussu. Odstřikávat samotné mléko "přední" a nechat jenom "zadní" smysl nemá. Pláč ze zubů se s tím může také kombinovat. K režimovým opatřením bych ještě přidal, aby jste ji neměla u prsu déle než 10-12 minut. Pak už dítě nesaje, spíše se jenom napolyká vzduchu. Dceři už je také 5 měsíců, nebál bych se proto se zavádění příkrmů, které refluxu, pokud tam je, také pomohou, protože jsou hustější. Velká většina problémů s refluxem (až na velice rezistentní formy) postupně mizí v druhé polovině kojeneckého věku, jednak pro zavedení příkrmů, jednak pro postupné dozrávání spojení žaludku a jícnu (tzv. gastroesofageální junkce).

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, už čtvrtý den pozoruji u svého dvoumesicniho syna oranžové skvrny v moci. Ne pri kazdem čuraní, ale dnes v noci je mel v plíně třikrát po sobě. Plně kojím. Syn dobre prospiva, z porodnice mel 3,4kg, nyní 5,5kg. Kojim cca kazde 3hodiny i v...
odpověď
Dobrý den. Většinou tyto oranžové (růžové) skvrnky nic neznamenají, jedná se o krystalky kyseliny močové, které se někdy vysrážejí, když je koncentrovanější moč (dítě méně pije). Pokud to bude přetrvávat, navštivte PLDD, ale pokud nejsou jiné...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda je potřeba řešit ublinkávání u 20 m batolete. Stalo se to zatím jen 2x, cca 15 až 30 min po jídle si ublinknul. Dříve s tím potíže neměl. Napadlo mě, zda to může být tím, jak neustále dovádí. Mám...
odpověď
Dobrý den. To bych neřešil. Jídlo mu jistě dáte min. 20 minut před spaním a to už tolik nedovádí, takže bych se toho nebál. Nikdy nezabráníte tomu, aby dítě třeba v noci začalo zvracet při akutním onemocnění střevního traktu. Za svou prax jsem ale...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den,chci se zeptat jaké jsou šance na život dítěte s vrozenou vývojovou vadou moc.mechyre-megavesica a špatná funkce ledvin + zjištěn mikrodelecni syndrom 22.chromozomu.zatim nám doporučuji ukončit tehotenstvi ze řešení není žádné. Jsou nějaké...
odpověď
Dobrý den. Je mi moc líto, ale s tímto Vám nedokážu poradit a už vůbec nechci přes internet. Lékaři by si s Vámi měli v klidu sednout a objasnit Vám, co lze a co nelze během genetické porady. Neutším rozsah nálezů v genetickém vyšetření ani...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, reaguji k mému dotazu ohledně možné dehydratace mimin a jejich odmítání kousků. Je jim už 15m, dnes jsme zkusili 8m příkrm s kousky, jedno dvojče ho po 2 lžičkách vyzvracelo, totéž u kousíčku chleba s Lučinou - šlo to hned...
odpověď
Dobrý den. Nejlepší bude, když budete v péči někoho, kdo s tím má zkušenost. Nedá se to moc řešit přes poradnu. Zkuste vyhledat logopeda, nejlépe v Centru komplexní péče, které se věnuje např. péči o nezralé děti. Zeptejte se, jestli budete...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, mám 3 měsíční holčičku a všimla jsem si že má stále takové jakoby uslzene lesklé oči a nesnáší světlo. Stačí jít s ní v náručí i jen k oknu i když je místnost ve stínu a už zavírá oči a otáčí hlavičku. Slzy ji z...
odpověď
Dobrý den. Vše, co popisujete, vidáváme i u zcela zdravých miminek - chvíli jim trvá, že se přizpůsobí světlu. Rovněž, před unavená miminka mají očička podkroužena. Žádná nemoc mne popravdě nenapadá. Zkuste prosím ještě vyfotit a konzultovat s PLDD...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, rada bych se zeptala na stravu chlapecka 11 mesicu. Je porad nutne varit v kojenecke vode? Zatim na vse pouzivame jen tuto vodu. K snidani ma mlecnou kojeneckou kasi (napr. Hami, Hipp atd.), ke svacine mu nastrouham napr. hrusku, nebo...
odpověď
Dobrý den. Jídelníček je skladbou v pořádku, k množství se nemohu vyjádřit. Máte pravdu, posttupně je vhodné jídelníček rozvolňovat a věřte při tom hlavně sobě a svému instinktu. Klidně mu dejte do ruky třeba střídku nebo rohlík namazný žervé (všude...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, mému synovi byly nyní 2 roky a doteď dostával převážně umělé mléko 2x denně,vypil cca. 300-400ml. Zajímá mě, jestli je nutné od 2 let dávat ještě umělé mléko denně a případně jaké množství?Je možné UM přestat už podávat úplně...
odpověď
Dobrý den. Umělá mléčná formule již pro něj v tomto věku nepředstavuje žádnou zásadní výhodu při běžné pestré stravě proti normálnímu kravskému mléku. U toho se říká, že se může podávat už od roku (event.dvou) věku (plnotučné). Pokud dosud na...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, při vag. porodu bylo zjištěno, že mám kondylomata v pochvě. Všechny kontroly v těhotenství byly údajně v pořádku, nikdo mě na nic neupozornil. Po porodu mi bylo řečeno, že to mám řešit na kontrole po šestinedělí se svoji...
odpověď
Dobrý den. Virus papilomaviru narozdíl od třeba herpetického viru žádnou infekci u dítěte žádnou akutní infekci nezpůsobuje. Vzácně je popisován tzv. laryngeální stridor způsoben infekcí v dýchacích cestách. Ale to se pohybujeme ve velice vzácných...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, nyní jsem se dočetla na internetu, že nově hradí pojišťovny nepovinné očkování proti meningokoku také pro děti do 2 let. Jelikož jsem své dítě naočkovat v půl roce nenechala,přemýšlím o tomto očkování,ale ráda bych znala Váš názor.Mému...
odpověď
Dobrý den. Já jsem obecně příznivcem očkování, pokud se domluvíte s PLDD, tak to jenom podpořím. Onemocnění meningokokem B je naštěstí relativně vzácné, nicméně pokud přijde, většinou probíhá velice těžce. 
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Dcera (8m) ma na krku atopicky ekzem a v souvislosti s ekzemem jsme zjistili, ze ji nedelaji dobre veskere mlecne vyrobky. Jiz nekojim a tak jsme vyradili i UM (mela HA Hipp). Behem dne ma tedy stravu bez jakekoliv mlecne slozky a v noci...
odpověď
Dobrý den. Kojenec a batole by mělo mít alespoň tři mléčné porce denně, zejména pak kvůli vápníku. Jestli tedy nic z mléka nemá (ani jogurt, nebo mléčnou kaši), měla by dostávat v prvním roce života něco mezi 250-300mg vápníku, od roku věku pak...