Chronický průjem u kojence

Zaslat dotaz
30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, Přestože mám zkušenou pediatričku, ráda bych se Vás zeptala na Váš názor. Mám nyní 6ti měsíčního kojence. Por. Váha 3140g, dvojnásobek přesáhl při kontrole ve 4. měsíci. Celou dobu výhradně kojím a chlapeček dobře prospíval. Bohužel na začátku února jsme celá rodina prodělali těžkou gastroenteritidu, pravděpodobně virové etiologie (CRP jsme ani při horečce neměli zvýšené). Miminko nemělo horečky, ale celkem třikrát projektilově zvracel a několik dní měl stoličku skoro jako tvaroh. Po týdnu jsem z pracovních důvodů na 2 dny odjela, syn byl na mém zmraženém MM (uvádím pouze z anamnestických důvodů). Od doby infekce ale stále nedošlo k normalizaci stolice. Je stále hlenovitá, občas více dožluta, někdy dozelena, výjimečně dochází pouze k odchodu hlenu. Po opakovaných návštěvách u pediatričky byly 2 výtěry z konečníku negativní, krevní obraz a jaterní testy v normě. Miminko přibírá cca 180g týdně a psychomotorický vývoj je naprosto v normě. Nyní zkoušíme brát probiotika a eliminovat alergeny (BKM, vejce, sója), ale po cca 10 dnech nepozoruji zlepšení. Jak byste doporučoval postupovat? Moc Vám předem děkuji za Váš čas!

odpověď

Dobrý den. Pokud miminko takto hezky prospívá, stolice nejsou vyložené vodnaté, nejsou s příměsí krve, nejspíše bych to neřešil ani dietou. Někdy je méně více, stran vyšetření i případných intervencí. Abnormální stoličky mohou někdy několik týdnů po ak. gastroenteritídě přetrvávat. Nemyslím pouze velice častý deficit trávení mléčného cukru, laktózy, kdy se aktivita enzymu štěpícího tento cukr může obnovovat po průjmu poměrně dlouho. Zcela výjimečně se rozvine těžká enteropatie, které ale nemá význam se zbytečně obávat, a které ale stejně nejde žádnou dietou předejít a musí se pak speciální dietou dítěte řešit, pokud to jde. Pokud je Vaše miminko klinicky zdravé, tak, jak ho popisujete, s dietou u Vás bych přestal. Kdyby došlo k významného zhoršení u dítěte, máme ověřeno, že dieta funguje a má smysl ji držet dále. Jinak bude nejspíše zbytečná a alespoň si ověříme, že ji nemusíte držet. Pokud se rozhodnete držet dietu dál, nezapomeňte si brát vápník na své kosti, alespoň 2x500mg denně. Vzhledem k věku miminka bych u něj začal s příkrmy. Na začátku zelenina, např. taková pasírovaná mrkev by mohla prospět i stoličkám, které pak časem budou hnědé a formované.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.
MUDr. Martin Magner, Ph.D.
Pediatr

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
Dávkování železa kojenec
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, prosím o radu - synovi byl v 9 měsících zjištěn nedostat železe - hemoglobin něco přes 80. Prý je to tím, že je velký, v půl roce 10 kg. Je kojený, od ukončeného 6. měsíce příkrmy. Dostal kapky Maltofer v dávkování 2x denně...
odpověď
Dobrý den. Dávka je podle souhrnné informace o léku vyšší, ale nemyslím si, že by dítěti jakkoli ublížila. Nejčastější potíže spojené s podáváním preparátů železa se týkají střevních potíží. Nejlepší bude, když s paní doktorkou dávku prodiskutujete...
Celý dotaz
Dokončení dotazu
30. 7. 2020
otázka
Ještě jednou krásný den, dotaz se mi odeslal nedokončený a před korekcí, velmi se omlouvám za jeho případnou nekulturní podobu. Poslední otázka byla, zda je současný boom s atesty na dětské produkty dle vašeho názoru opodstatněný z hlediska...
odpověď
jako marketingový tah
Celý dotaz
Rotaviry
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně očkování proti rotavirům. Dcera se narodila s těžkou hypotrofií, 1900g, dnes je jí 1 měsíc a váží 2700g, za dva týdny máme jít na očkování proti rotavirům, paní doktorka nám ho...
odpověď
Dobrý den. Možné je samozřejmě všechno, ale kromě několika řidších stoliček jsem nikdy závažnější nežádoucí účinky po očkování proti rotavirům neřešil. Pokud se narodila s takhle nízkou váhou, je dost možné, že skončí pro nějaký z problémů v...
Celý dotaz
Podezření na synechii
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, naší holčičce jsou nyní 4 měsíce a už asi před měsícem jsem se u naší dětské doktorky ptala na podezření srůstu malých pysků od shora. Na srůstání jsme byli upozorněni již na první poradně, ale bylo nám řečeno, že srůst začíná od spodu,...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale bez vyšetření to fakt nedokážu posoudit. Důvěřoval bych Vaší PLDD, která musí mít zkušenost a určitě genitálů u dívek viděla hodně. Pokud budete mít přesto pochybnosti, domluvte si vyšetření u dětského gynekologa. Teorii...
Celý dotaz
Jak správně zvolit UM
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
Celý dotaz
obvod hlavičky
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...
Celý dotaz
rozštěp předkožky
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
Celý dotaz
Příkrmy a pití
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
Celý dotaz
Je kozna prevence před ABKM?
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
Celý dotaz
Červene fleky
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.
Celý dotaz
Všechny dotazy v poradně