ABKM - závěrečná :-)

13. 1. 2012
otázka
Dobrý den, teď už opravdu poslední várka dotazů k ABKM: 1) Syn je 14 dní na Neocate a stolice je stále černá. Někdy hustší, někdy průjmovitá, každopádně silně zapáchá (ne kysele) - syn kaká jednou denně nebo obden. Test na okultní krvácení negativní, klinický stav syna dobrý (přibírá, je aktivní, jen občas trochu vyšší teplota - např. dnes ráno 37,7, měřeno v zadečku). Myslela jsem, že černá stolice je jen přechodný stav, ale lékařka na alergologii nám řekla, že po Neocate bude stolice černá pořád - je to opravdu tak? Občas v tom jsou náznaky normální žluté stolice, ale opravdu jen náznaky... 2) Syn má silné větry, bylo to vidět i na UTZ břicha (silný meteorismus v epigastriu, sono jinak v pořádku). Většinou se to nepojí s kolikou, ale přesto pořád dáváme kapičky BabyCalm. Myslela jsem, že po Neocate by to mělo ustoupit, ale to zatím nepozorujeme. Co pije z lahvičky, tak se samozřejmě napolyká mnohem víc vzduchu než když jsem ho kojila (téměř nikdy si neodříhnul, teď občas i dost silně), i když používáme antikolikové savičky - mohlo by to být třeba i tím? 3) Syn má v pěti měsících 6 kilo na 64cm (PH 2780g/50cm). Od narození je schopný prospat prakticky celou noc v kuse, ale doteď jsme ho kvůli nízké váze na jídlo budili - krmíme těsně před usnutím cca ve 20h, poté o půlnoci, ve 4h a potom ráno v 9h (budí se sám kolem osmé). Přes den krmíme cca po třech hodinách. Zejména to půlnoční krmení nám připadá dost násilné - syn spí tvrdě a většinou není ani počůraný. Nicméně mléko si v noci většinou vypije celé (2 dávky á 160ml), což je ale podle mě tím, že je rozespalý a pije tím pádem v klidu, kdežto přes den se u toho vždycky různě kroutí a dělá blbosti. V poslední době také pozorujeme, že nejvíce "zlobí" při tom prvním ranním krmení v devět hodin - musím ho krmit na etapy, jelikož brečí, a stejně si většinou nevypije dohromady více než 100ml. Celkově z toho mám dojem, že je "zajedený" z těch nočních krmení, takže ráno pak vlastně nemá vůbec hlad. Mohli bychom jedno to noční krmení zrušit - že bychom krmili řekněme ve 20h, poté cca ve 2h a pak až ráno v těch 9h? Jinak celkem si přes den vypije 800-850ml Neocate. 4) Jak je to u ABKM s těmi markery v krvi? Synovi vyšlo celkové IgE 2,1, IgE proti KM negativní, eosinofilie 11%. Kožní test na KM negativní, resp. 5/15. Alergoložka diagnózu ABKM potvrdila, Neocate je podle ní vzhledem k okolnostem na místě, takže se ptám spíš ze zvědavosti, než že by to někdo zpochybňoval. Za odpovědi předem díky Magda
odpověď
1) dobrý stav dítěte a negativní stolice na OK je nejpodstatnější věc. Barvu stolice bych neřešil a pokračova v Neocate (jiné a lepší mléko již stejně není). 2) podával bych probiotika a nic nenamítám ani proti lékům (Sab-simplex, Lefax, Babycalm). 3) noční interval bez pití bych neprodlužovat za 6 hodin. Tedy 20:00, 02:00 a 08:00 je akceptovatelné. 4) protilátky proti KM skutečně pozitivní být nemusí a přitom se o alergii jedná (jiný typ alergické reakce, lokální reakce ve sliznici střeva..). Ve vašem případě se jedná nejspíše (dominantně) o eosinofilní kolitidu, kde protilátky nejsou.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...