ABKM u třítýdenního miminka

30. 12. 2011
otázka
Dobrý den pane doktore, mám třítýdenní holčičku, narozena v termínu 4.12. 3550g. v jejích 7 dnech jsme byli hospitalizováni na Bulovce pro krev a hlen ve stolici, stolice byla častá a i docela vodnatá. Malá byla kojena a dokrm Beba HA. vyšetření vyloučila infekci z výtěrů, také rotaviry a adenoviry, krevní obraz v pořádku, crp nízké. jako pravděpodná se jevila fisura v konečníku, protože zadeček měla na pohled hodně podrážděný a stolici měla i 12, 13 za den, před a po každém jídle. prospívá však dobře, teplotu neměla, bolení bříška taky ne tak jsme byli propuštěni s následnými kontrolami. zadeček mažeme framykoinem i dovnitř. Bohužel ani do další, již druhé, kontroly která byla včera se nález nezlepšil. některé stolice jsou jen s nitkami krve, jiné s krvavým hlenem různého množství. takže se paní doktorka domnívá že se může jednat o abkm. dostali jsme neocate a příští týden se máme objednat na bulovku na dětskou alergologii. já pokud budu i nadále kojit musím mít striktní bezmléčnou dietu. (upřímně nakojíme cca 30ml z obou prsou takže to asi vzdávám, jelikož problém s nedostatkem mléka jsem měla i u prvorozeného chlapečka a rozkojení se nezdařilo). Malá neocate pije od včera, už jsem ji nekojila. Zatím po neocate měla jen jednu stolici opět s krví a hlenem, ale málo. Ale trápí ji bolení bříška a prdíky, takže dáváme espumizan. Problémy s bolením začala mít minulý týden, kdy se trochu upravila frekvence stolice na cca 8 denně, proto jsme jí začali dávat espumizan a docela pomáhá. Já sama alergická nejsem, manžel je alergik na pyly a má sennou rýmu, syn měl do roka a půl atopický exém jehož příčinu jsme nejistili(byl jen malého rozsahu a nečinil mu žádné potíže stailo promazávat takže nás aše lékařka ani neposlala na žádná vyšetření), exém zmizel ale zdá se že mu stejně jako manželovi vadí nějaké pyly. 1) Chtěla bych se zeptat na váš názor zda se i u tak malého miminka může jednat o abkm, že se to projevilo tak brzy a malá dobře prospívá nyní váží 3870g, minulý týden přibrala 172g, ten předchozí 266g. 2) Dále pak zda neocate je nutné a vhodné, co nutrilon AC? Může pak neocate předepsat i naše dětská lékařka nebo budeme muset pokaždé na alergologii? 3) Mám trochu obavu co nás na alergologii čeká, můžete mi prosím říct jakým způsobem se postupuje pro takto malé děti a zda se dá abkm jednoznačně potvrdit? 4) a poslední dotaz mohu jí dávat espumizan i s neocate? mnohokrát děkuji Andrea K.
odpověď
1) o ABKM (respektive breast milk kolitidu) se s vysokou pravděpodobností jedná a postup lékařů (nejprve vyloučení infekce a následně nasazení Neocate a doporučení striktní bezmléčné díety u vás) byl zcela správný. A to, že prospívá, tuto diagnózu rozhodně nevylučuje. 2) u takto prudké reakce a u takto malého miminka (s reakcí na opravdu stopové množství kravské bílkoviny v mateřském mléku), je jednoznačná indikace k zavedení mléka Neocate. U 10% dětí s ABKM nestačí podávat NAC a to jsou právě ty děti, kde byla reakce dramatická, tj. s krví ve stolici. PLDD toto mléko psát na recept může. 3) odebere krev na zhodnocení alergie (počet eosinofilů, celkové IgE, ECP, specifické IgE proti kravskému mléku). Je nutno si uvědomit, že i negativita těchto testů naší diagnózu nevyloučí. Proto nás čeká expoziční test, kdy opětovné zhoršení stolice po zavedení UM či kojení (bez diety u matky) opět dramaticky stolice zhorší a po nasazení Neocate dojde opět k úpravě stolic. Na to kdy a jakým mlékem expoziční test provést jsou různé názory. 4) Neocate by měl upravit i plynatost a proto bych ho již nepodával, byť kontraindikovaný není.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...