Otevřená tepenná dučej

24. 12. 2011
otázka
Dobrý den pane doktore, před několika dny jste mi odpovídal na můj dotaz týkající se otevřené tepenné dučeje u mého 8 měsíčního syna. Vím, že nejste kardilog, ale byla bych ráda, kdyby jste mi prosím odpověděl alespoň na některou mou doplňující otázku: 1. Psal jste, že pokud by dučej měla zůstat nadále otevřená, hrozí riziko infekce - zánětu srdeční výstelky. Zajímalo by mne, jak by se infekce na synovi projevila, teploty? Jak se zánět srdeční výstelky získá? Není to přeci ze dne na den, co je tedy spouštěčem? 2. Cvičím se synem Vojtovu metodu - predilekce hlavičky. Při cvičení syn dost pláče, nevadí to srdci s touto vadou? Není to další zátěž? 3. Náš kardiolog nás objednal do Motola až za 5 měsíců. Pokud tedy hrozí infekce, na což nás upozornil i náš kardiolog, nebylo by vhodné se objednat dříve, respektive řešit situaci rychleji? 4. Syn se narodil s vrozenou hydronofrózou a hypospádií. Hydronefróza zjištěna ve 36. tt. .Jsme sledováni v nemocnici. Zatím vše v pořádku. Do 6 měsíců věku syna jsme chodili na kontroly každý měsíc, nyní budeme chodit každé 3-4 měsíce. Myslíte, že takto dlouhá doba je v pořádku? Nebylo by vhodné ledviny sledovat častěji? 5. Při posledním vyšetření bylo zjištěno: mm plný fyziol, uretery bez dilatace, malá pánev bez patologie, LL 85 mm hydrokalikoza redukce parenchymu až na 4-5 mm ložiskově pánvička transv AP 33 mm 3/5 extrarenálně kalichy až 1,2 mm PL 86 mm pánvička transv AP 24 mm 2/3 extrarenálně, kalichy dilata 6-7 mm šíře lož redukce parenchymu je 5-6 mm. Na jedné straně došlo i ke zmenšení pánvičky po dobu co je syn sledován. Může syn s touto vadou fungovat celý život? Bude muset být neustále konrolován? 6. Pokud by došlo s ledvinami k nějakému zhoršení, jak by se to prosím projevilo? Jak se to pak řeší - operativně? 7. Syn měl poměrně velký nález, setkal jste se prosím s tím, že by se ledviny časem úplně "vyléčily"? Mockrát děkuji za odpovědi. S pozdravem Prokopová
odpověď
1) otevřená tepenná dučej patří mezi vrozené vady srdce a spadá do prevence infekční endokarditidy. Jsou výkony, které dítě ohrožují například u stomatologických výkonů, intubace, odstraňování nosní mandle, cévkování močového měchýře je-li přítomná infekce....dále závažné bakteriální infekce spojené s přítomností bakterií v krvi. Riziko endokarditidy není zvýšené při běžných virových infekcích. Infekční endokarditida je vzácná a projeví se teplotami a dítě je klinicky hodně nemocné. 2) běžný pláč a stres by neměl dítě ohrozit, kdyby ano, jednalo by se o závažnou srdeční vadu a operace by byla již dávno provedena. 3) není to nezbytné, jen při nějakých nepředvídatelných situacích informujte lékaře. 4) rozhoduje nefrolog dle konkrétních měření při sonografii. Většinou se vyčkává, než se indikuje operace, někdy je šance spontánního ústupu hydronefrózy a zlepšení stavu. 5) u váš je závažnější údaj o redukci parenchymu ledviny, je na druhou stranu dobře že uretery nejsou dilatované. Kontroly jsou nutné, úplné spontánní upravení není pravděpodobné. 6) je nutné sledovat močení, krevní tlak a v krvi hladinu urey a kreatininu. Později je třeba sledovat i fosfokalciový metabolismus.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...