reflux

29. 3. 2008
otázka
Dobrý den, pane doktore. Moc Vám děkuji za všechny vaše dosavadní rady. Snažím se dělat to co poradíte Vy, to co poradí náš pediatr, ale mám pocit, že to nějak nezvládám. Možná něco dělám špatně. Abych se připomněla, moje (teď již 3,5 měsíční) dcerka má reflux a všechny mé dotazy se točí kolem toho. Současný stav je takový, zahušťuji mléko nebo dávám nutrilon ar. Mám ji ve zvýšené poloze (samozřejmě je podložen rošt v postýlce a ne ona), ale absolutně to nepomáhá (to jste mi již vysvětlil, že ne vždy to zabere). Většinu času ji chovám, to je zatím to nejúčinnější, i když to taky není stoprocentní. Takže náš den probíhá tak, že malou nakrmím, nechám odříhnout a chovám, dokud neusne. Když to vypadá, že bude blinkat, tak se snažím ji napřímit (občas znovu říhne), většinou se mi podaří mlíčko v ní udržet. Když usne, tak jí šoupnu do postýlky, přes den ji jedno spaní dávám na bříško (hlídám ji a mám ji na monitoru dýchání), mám pocit, že na bříšku je jí dobře. Dát jí bdící do postýlky není možné, protože se ihned poblinká. Blinká často dvě někdy i tři hodiny po jídle. Mám pocit, že něco dělám špatně. Dávám ji 110 ml po třech nebo čtyřech hodinách. Je hodně plačtivá, ale myslím, že jen, když je najedená. Spinká klidně celou noc, na jídlo ji musím budit, většinou po 6 nebo 6,5 hodinách. Spala by ale mnohem déle, jenže, když ji nechám spát, tak po jídle je ten pláč snad ještě horší, než když ji na jídlo probudím. Zajímavé je, že když ji dám do kočárku (ten nemám nijak zvýšen, prostě je vodorovně), tak neblinká, většinou usne, ale i když neusne, tak je v pohodě. Napadlo mě, že bych ji mohla dávat do kočárku častěji, jenže i to je problém. Když ji dám jednou za den do kočárku, jdeme na procházku, tak je vše v poho, vyndám ji, nakrmím a pláč je stejný jako vždy (prostě normální)... Jenže, když ji po dalším krmení dám znovu do kočárku, tak je zase v pohodě, ale když ji pak vyndám, tak po dalším krmení je ten pláč mnohem horší. Možná Vám moje věty přijdou zmatené, ale já jsem z toho taky zmatená, vůbec nevím, co mám dělat a strašně bych jí chtěla pomoct. Lékař mi poradil mimo sab simplexu (který absolutně nezabírá) probiotické kapky. Kapu je desátý den a nemám pocit, že by se dostavil jakýkoliv efekt. Takže mi opět nezbylo nic jiného než sednout k pc a opět napsat Vám, protože mi vždycky něco poradíte nebo vysvětlíte... Takže co teď??? Je ještě něco co jsem nevyzkoušela nebo mám čekat a doufat, že z toho malá vyroste. Ještě bych se ráda zeptala, jak je to s operací, nechci abyste mi popisoval jak operace probíhá co se při ní děje a tak... Náš pediatr mě totiž docela uklidnil tím, že mi řekl, že v medicíně není popsán případ, že by proběhla operace u holčičky. Jenže při poslední návštěvě zvažoval, že by nás znovu poslal na sono. Takže jsem opět vyděšená. A v poslední řadě bych se ráda zeptala, jestli existuje nějaká kniha nebo učebnice nebo cokoliv jiného, kde by byl reflux detailně posán. Mám totiž spoustu dotazů, ale to byste si mohl otevřít poradnu jen pro mne. Každopádně moc moc děkuji za dosavadní rady i za tu, kterou teď netrpělivě očekávám.
odpověď
Dobrý den, Dle vašeho popisu je dle mého názoru indikována prokinetická terapie. Musí se ale provést pH metrie. Vy zatím děláte režimová opatření (zvýšená poloha, zahuštění mléka), ale to někdy nemusí stačit. O prokinetické terapii i o Prepulsidu jsem psal již vícekrát. Souhlasím s tím že operace (fundoplikace sectio Nissen) je až nejzašší možnost a my zatím nezavedli ani prokinetika, ale není pravda že by se u dívek tato operace neprováděla, vaše paní doktorka asi myslí operaci pylorostenózy, kde děti také zvrací a to je skutečně častější u chlapců kolem 6 týdne života, ale to nemluvíme o refluxu.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...