Odmítání jídla.

22. 9. 2008
otázka
Dobrý den pane doktore, rádi bychom se s Vámi poradili. Máme dvojčata – dva chlapce, narozené ve 28. týdnu s porodní váhou 995 g a 1200 g. Nyní mají 5,5 měsíce a korigovaného věku 2,5 měsíce. První chlapec má hmotnost 6 kg a měří 60 cm, druhý chlapec váží 6,5 kg a měří 62 cm. Jejich hmotnostní přírůstky byly dosti veliké podle mínění ošetřujících lékařů a proto bylo doporučeno, aby byly sníženy dávky mléka, chlapci pili 7x dennně 100 ml, čtyřikrát umélé mléko BEBA a zbytek odstříkané mateřské mléko. Zároveň, aby moc nepřibírali, jsme snížili dávky BEBY na množství vody, jak nám bylo uloženo. Chlapci přibývali 40 g/denně. Nyní se situace obrátila a chlapci už asi týden nechtějí pít vůbec. V podstatě nemohou pít v bdělém stavu, sají ze savičky pouze v polospánku. Při pití se nejdříve smějí, potom dudlík vyplivují, zaklánějí se a nakonec pláčí. Přes den dokážou vypít na poprvé třeba 40 ml a zbytek do 120 ml jim dáváme i natřikrát. V současné době vypijí za celý den tak 670 až 690 ml, ten menší chlapec třeba i 560 ml. Maximálně vypijí během tří hodin 120 ml. Do jídla je musíme nutit, o jídlo se nehlásí, celou noc prospí a nepijí i sedm hodin. Přes den se zdá, že chuť k jídlu mají, ale z nějakého důvodu nemohou pít. Stolici mají co druhý nebo třetí den, pomočených plen sedm. Jsou veselí. Potíže měli se zadní rýmou, s tou se trápili asi měsíc, byl jim nalezen zlatý stafylokok. V současně době ale zahlenění není tak výrazné, v době, kdy to bylo nejhorší, pili normálně. Více také odmítají mateřské mlého a dávají přednost umělému mléku, mateřské mléko odmítají poté, co jsem dostala menstruaci. V době kdy jsem ale menstruovala pili normálně, teď je to čtrnáct dní a MM odmítají. Dnes proto převážnou část stravy tvoří umělé mléko, mateřské mléko pozřou tak jedenkrát denně, zbytek musíme vylévat. Za poslední měsíc je průměrný příbytek na váze 25 – 26 g/denně. Musím říct, že krmení se stalo pro nás hororem, trvá v podstatě celý den vždy pak nakonec čekáme až kluci trochu usnou. Menšímu chlapci se občas propadá výrazněji fontanela a proto se snažíme ze všech sil jim tekutiny dávat, převařenou vodu odmítají. Můžete nám prosím poradit? Jaké tekutiny jim dávat? O jaký problém se může jednat? Zároveň dle jejich váhy by zřejmě denní dávky měly být vyšší, kolik by měli vypít? Jaké odborníky byste nám doporučil? Nevíme si rady. Děkujeme.
odpověď
Dobrý den, Setkávám se poprvé s tím že by někdo indikoval připravovat nestandardně připravovanou formuli umělého mléka (zředěnou). Maximálně snižujeme dávky mléka (ve vašem věku na 120-135 ml/kg/den) když se mají děti tendenci přepíjet. 700 ml za den při váze 6,5kg je málo. Ve vašem případě by měli pít 110-120 ml 7x denně Dle popisu to vypadá jako kdyby je něco při pití bolelo. Takto vypadá gastroesofageální reflux s podrážděním jícnu. Dítě má chuť pít, je hladové, ale při pití ho to bolí a proto se kroutí a polykat odmítá. Proto bych zkusil mléko zahustit, třeba mateřské mléko zahustit 10% rýžovým odvarem nebo Nutritonem, z umělých mléčných formulí buď použít řadu AR, nebo také zahustit rýžovým odvarem. Vyšetření které bych doporučil je USG na reflux, USG břicha, stolice na okultní krvácení. Děti vůbec nemusejí ublinkávat a přitom reflux mít mohou. Někdy přistupujeme k léčbě Helicidem. Žádné jiné tekutiny krom mléka bych jim zatím nedával (žádný čaj, ovocné šťávy). Objednal bych se do gastroenterologické ambulance v místě bydliště (co nejdříve) nebo jste-li z Prahy do ambulance pro rizikové novorozence (nedonošené) dr. Markové na naší klinice tel. 224967777-sestřičky.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...