uzliny

10. 11. 2009
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na Vás s prosbou o radu. Máme 21 měs. dceru, která do této doby byla naprosto bez potíží, zdravá, pouze 1x infekt DC ve 12 měs. V polovině října prodělala spálu s těžším průběhem (v počátku zvracení s příměsí čerstvé krve, poté následoval výsev petechií na nártech). Nasazen Ospen na dobu 10 dnů, rychlý ústup exantému i potíží. Před léčbou byla odebrána kultivace z krku, která byla negativní. Po léčbě moč chemicky negativní, FW 18/hod, v KO dle paní doktorky byly známky prodělaného těžkého zánětu, bez anemie. Dcera byla bez potíží, bez TT. Třetí den po dobrání atb od rána mrzutá, unavená, TT do 37,5C, k večeru domítala se postavit na nohy, jakákoliv manipulace s nožičkama byla provázená velkým křikem, ukazovala spíše na levou nožičku. Při přebalování jsem našla několik uzlin v tříslech. Na noc jsme dala Nurofen. V noci spala neklidně, ráno opět s pláčem se stavěla na nožičky, byla celá "ztuhlá", měla problém přešlápnout práh. Po chvíli však se "rozešla" a chodila normálně. Tentýž den jsme navštívily paní doktorku, doporučila odebrat moč a moč. kultivaci k vyloučení glomerulonefritidy a nasadila opět Ospen , pokud by údajně začínala revmatická horečka. Po 5 dnech léčby atb jsme byly na odběrech KO+diff, jaterní testy, serologie EBV, revmatické testy. Moče byly negativní, jen v sedimentu oj. ery, telefonicky mně bylo sděleno, že červená řada "slušná", leu v normě, ale došlo k nárustu lymfocytů, 4 atypické, jaterní testy v nromě. Výsledky EBV a revmatických testů zatím nejsou. U dcery stále převládá velká únava, bledost, uzliny jsou v tříslech , submandibulárně, za ušima a podél kývačů, kulhání vymizelo do 3 dnů, nyní běhá bez potíží. V noci ztíženě dýchá nosíkem, jakoby měla zvětšenou nosní mandli, sem tam (opravdu spíše sporadicky) přes den suše zakašle. Napadají mě asi jako každého rodiče (a zdravotníka) ty horší scénáře, na kontrole jsme s paní doktorkou domluvení až budou kompletní výsledky odběrů, které by snad tento týden měly být k dispozici. nevím, zda by mělo význam provést RTG hrudníku a UZ břicha, nerada bych paní doktorce diktovala, potíže nejsou nijak výrazné, krom zmiňované únavy a hmatných uzlin, na druhou stranu však situace mě klidnou moc nenechává.... Moc děkuju za Váš čas.
odpověď
Spála byla léčeně standardně a rychle a tak si myslím že je malá pravděpodobnost revmatické horečky, glomerulonefritidu bylo nutno vyloučit. Jedná se dle mého názoru o parainfekční artritidu (zánět kloubu) s dobrou prognózou k ústupu. Nyní bych podával pravidelně, i když nebudou teploty, Brufen či Nurofen, který má protizánětlivé účinky. Systémové onemocnění pojiva (něco z okruhu revmatologie) nelze samozřejmě také vyloučit, ale v tomto věku bych čekal spíše systémové (nikoliv kloubně lokalizované) formy, jako například Stillovu chorobu (forma juvenilní idiopatické artritidy). U hemato-onkologického onemocnění s těmito již povšechnými příznaky by měly být přítomny již změny v krevním obraze. Tedy z valné většiny případů. Tedy je nezbytné sledování, nic nepodcenit, případně odeslat do specializovaných ambulancí, ale pravděpodobnost s ohledem na četnost závažných chorob v dětském věku je na naší straně.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...