jaká vyšetření?

3. 1. 2010
otázka
Dobrý den pane doktore, prosím Vás o radu. Moje nyní 6měsíční dcerka, doposud plně kojená, mívá ve stolici občas krvavé "kousíčky" (čerstvá krev). Stoličku má cca od 4. měsíce velmi řídkou, četnost je různá, od 1x za den po 6x za den. Barva "normální" světle hnědá. Od téže doby začala také méně přibírat, nicméně prý stále prospívá (porodní váha/míra 3300/48, z porodnice jsme odcházeli s 3000 g - pozdní nástup laktace po SC, dále 1.měsíc 3500/50, 2.měs. 4450/53,5, 3.měs. 5000/57, 4.měs. 5450/59,5, 5.měs. 5650/61, 6. měsíc 5900/63. Jakoby se váhový přírůstek zastavil? Jiné obtíže nemá, nepláče, je veselá, komunikativní, obraci se na bříško, uchopuje předměty, odráží se atd., spí dobře. Dětská lékařka udělala výtěr ze stolice, výsledky byly "v pořádku", vyslovila podezření na alergii, ale dál nic. Na její doporučení nyní zkouším ze své stravy vyloučit různé skupiny potravin, a ačkoliv jogurt jím denně, zdá se zatím, že by potíže mohly způsobovat ostatní mléčné výrobky. Nicméně mi to přijde jako nesystematické a nevěřím tomu, že to dokážu dobře rozpoznat. Tedy dotazy: 1/ Za jak dlouho se látky ze stravy dostanou do mléka? A za jak dlouho se pak případná reakce projeví ve stolici? 2/ Domníváte se, že jde o dostatečné řešení? Neměli bychom absolvovat ještě nějaké přesnější vyšetření - nevím, co bych měla požadovat? 3/ A k tomu výtěru a bakteriologickému rozboru - nevím, co se standardně sleduje, opět - je něco, co bychom měli zvlášť nechat vyšetřit? 4/ A je skutečně v úvaze pouze alergie? Nemůže se jednat i o něco jiného? Bojím se, abychom něco nezanedbali a nedošlo k nějakým nevratným trvalým následkům. Děkuji Vám.
odpověď
Efekt vysazení mléčných výrobků ze stravy kojící matky se dá hodnotit až po několika dnech, definitivní úspěch nebo neúspěch dietní intervence se bere 14 den (někdy až 3 týden-dle přístupu). Nejčastější příčinou je alergie na bílkovinu kravského mléka a případně alergie na lepek (nikoliv klasická celiakie). U plně kojených dětí tedy vysazujeme ze stravy matek veškerou mléčnou bílkovinu (včetně vajíček, soji), při neefektu po 14 dnech i lepek. U dětí na příkrmech, krom změny diety u kojících matek, nezavádíme do stravy jogurt ani mléčné kaše. Lze zavést masozelininu (postupně), nemléčné kaše, ovoce. Nová potraviny á 3 dny pro zhodnocení případné klinické odezvy. Diagnostika alergie na bílkovinu kravského mléka je jen posouzením stolice a klinického nálezu u dítěte po dietní intervenci. Imunologické testy jsou většinou nepřesné (falešně negativní ale i pozitivní). Určitý náznak směrem k alergii dá vyšetření eosinofilie, ECP a celkového IgE. Delší dobu trvající průjmy a krev ve stolici u kojence je většinou alergie nebo jiné neinfekční příčiny. Infekční příčina jako campylobakter, rotavirus, případně E.coli jsou vzácenější příčiny enterorhagie(prakticky jen campylobakter dělá většinou krev ve stolici, ostatní zřídka, spíše ne). Jiné příčiny krve ve stolici jako chirurgický problém (invaginace) má jinou kliniku a je to akutní problém. Nespecifické střevní záněty jsou extrémně vzácné v tomto věku a v klinice by byly přítomny již i jiné nálezy.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...