Zvracení, množství jídla

15. 6. 2010
otázka
Dobrý den, pane asistente, chtěla bych se zeptat, jaké množství jídla musí sníst cca 9,5 měsíční syn. Od narození má reflux a od 3 měsíců projevuje nechuť k jídlu včetně bojkotu kojení ( do 7 měsíců), zkoušeli jsme dříve Helicid a neviděli nějaký přesvědčivý efekt, ke gastroenterologovi prý nejsme indikováni, protože syn váhově prospívá ( při narození 3250g,49cm, nyní cca 8,3-8,4kg a cca 71cm - k PL jdeme až v 10. měsíci, váhově si pořád drží cca 20.-25. percentil). Prospívá díky tomu, že ho do jídla musíme často nutit. Mám na výběr mezi tím, co děláme dosud, že ho dokrmujeme kromě oběda injekční stříkačkou ( lžičkou jí velmi dobře, ale cca po polovině porce jídlo odmítne, z dudlíku pije jen v noci, z pítka vypije vodu, ale na úkor jídla), snažím se, aby jedl 5x denně cca co 3-3,5 hodiny ( náš úspěšný den vypadá takto: ráno řídká kaše ze 120ml mléka, svačina 90ml mléka + 1/2 rozmačkaného banánu nebo 120-150ml jogurtu - ovocná hollandia, oběd masozelenina 170g - pokud je menší svačina kolem 100ml, pak sní i 200g, svačina 110ml mléka nebo 100-120ml jogurtu, večeře kaše ze 150ml mléka + cca 120ml mléka vypije v noci ( nadvákrát, 1x z toho se budí sám). Celkem tedy do něj dostanu cca 800-850ml jídla/pití, ale je to podle mě na něj velké množství - jí do hranice pozvracení, cca 3x týdně nám vyzvrací celé jídlo ještě při krmení ( ublinkávání mimo jídlo se však od 8 měsíců výrazně zlepšilo - nyní, když nejí a nepije tolik, co jiné děti, tak téměř vymizelo). Museli jsme však vynechat kyselé věci - ovoce kromě banánu včetně přesnídávek, bílé jogurty. Stolici má denně normální, formovanou. Motoricky je v pořádku - leze, stojí, začíná obcházet postýlku, jen se sám neposadí, v kočárku však sedí, je spíše hyperaktivní. Je tedy lepší ho krmit méně, abych ho nenutila a nezvracel a kolik si můžu dovolit u tak starého dítěte, aby prospíval? Chtěla bych zkusit 4x denně a 1x v noci ( 5x denně a nic v noci by asi žádná změna nebyla), ale určitě mu klesne celkové množství jídla. Můžete mi tedy prosím uvést nějaký příklad denního jídelníčku s množstvím? Mám obavy o jeho další prospívání, když to nechám na něj, ale z toho nucení jídla a zvracení jsem zoufalá. Měla bych od 9 měsíců již zkoušet dávat jen rozmačkané jídlo, ale syn se kromě kukuřičných křupek tužším jídlem nadavuje, jakou dobu tedy mohu ještě kousky odložit? A ještě poslední dotaz - když synovi dám více než 50ml vody, je to pak na úkor jídla, tak není v našem případě lepší dávat mu v letních dnech mléko místo jídla ( bohužel to jde jen injekční stříkačkou nebo ve spánku) nebo kolik vody mu musím dát navíc ( veškeré jídlo dělám hodně řídké)? Předpokládám, že takové děti v nemocnici často vidíte, tak budu moc ráda za každou radu z Vaší zkušenosti. J.K.
odpověď
Denní potřeba stravy je při jeho váze cca 900-1100 ml/g. Pokud stravu podáváme 6x, pak je dávka 150-180g. Je to kojenec, tedy strava: mléko (alespoň 500 ml), jogurt (1x), obilno-mléčná kaše (1x), masozelenina (1x), ovoce (přesnídávka v jogurtu, banán, jablko). Po 9,5 měsíců již můžeme nabízet pečivo s trochou žervé-tedy kousky již zavádějte. Čaj a vodu na úkor mléka nepodávejte, spíše nabízejte více mléka. U dětí s refluxem je lépe tolerován masozeleninový příkrm a kaše (je hustější) než čisté mléko (mléko proto raději AR nebo s Nutritonem).
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...