kojení nedonošence - hypotrofa

15. 8. 2010
otázka
Dobrý den paní doktorko, mám dotaz ohledně kojení. Na konci dubna se nám narodila císařským řezem dcerka - hypotrof v 31tt., růstová retardace v 26tt. Termín porodu byl na konci června. Malá měla 840 g,34 cm, od 1300 g plně kojím, malá přibývala kolem 2dkg denně, prospívá, má jen 2 kýly a je anemická, jinak zdravá, cvičíme Vojtovu metodu. Můj dotaz je ohledně toho, že malá sice roste, nyní má 46 cm, obvod hlavičky se stále také zvětšuje, ale malá mi přibývá pomalu, max. 1 dkg denně a i to je dost. Nyní má 2 400 g. Koupila jsem si domů váhu, abych měla jistotu kolik malá vypije. Přes den krmím po 2,5 - 3 hodinách, v noci jí nechám spát, tak to krmíme po 3 - 5 hodinách. Denně 7 x kojíme, nikdy ne méně. Jí mezi 40 - 90 ml. Pokud vypije jednou 40 ml, nechám jí, nedokrmuji v případě, že příště vypije více. Jinak jí dokrmuji odstříkaným mlékem a stříkačkou s prstem. Denně však vypije nad 400 ml. Láhev nepoužíváme. V nemocnici jsme v době, kdy měla sondu do žaludku krmili mým odstříkaným mlékem, které bylo fortifikované. Od té doby co kojím, tak samozřejmě ne. Užívá kapsle s vápníkem, Maltofer, Vigantol, Acidum folicum, Kanavit, probiotika. To však až na kapky jí rozmíchávám s mým mlékem a podávám ve stříkačce. Já denně vypiji 1 litr mléka, užívám Calibrum mami, Superželezo, vitamín C, Omega 3... Můj obvodní pediatr tvrdí, že nezáleží na tom, jak přibývá, hlavně, že roste. V rizikové poradně v porodnici jsme ještě nebyli...Můj dotaz zní, jak zařídit, aby malá přibývala rychleji. Myslím si totiž, že by už měla přibývat rychleji. I děti, které byly na tom v porodnici podobně jako moje dcera už mají dávno větší váhy, přibývají mnohem rychleji a já si osobně myslím, že dcerka na to, kolik jí už vlastně je, přibývá opravdu pomalu. Je však tedy velmi čilá, hyperaktivní, skoro nespí, občas jen tedy v noci, ale často pláče. Často měla potíže s plynatostí, teď už je to lepší, nyní již spíš nechce být v postýlce a chce se chovat. Ale je opravdu strašně čilá a do toho to cvičení, myslím, že to je pro ní hodně energetických výdajů. Není nějaký prostředek, který bych jí mohla podat, aby to šlo trochu rychleji? Jak se vůbec počítá její věk? Budou jí 2 měsíce podle termínu porodu a nebo 4 podle porodu? Děkuji moc a omlouvám se za tak dlouhý příspěvek.
odpověď
Dobrý den. 1. Při hmotnosti 2,4kg by mělo dítě vypít kolem 360-450ml mléka denně (150-190ml/kg/den). Některé původně extrémně hypotrofické děti prospívají pomaleji, stačí pokud normální výšky a hmotnosti dosáhnou kolem 2. narozenin. Přibližně 10% dětí zůstává drobnějších po celý život. Je důležité sledovat trend prospívání. Pokud došlo k zástavě prospívání právě v souvislosti s ukončením fortifikace mléka, je možné se k fortifikaci na určitou přechodnou dobu vrátit. Můžete podat část dávky stříkačkou s přidaným fortifikátorem a následně dítě dokojit. Tuto terapii ale nenasazujte sama, rozhodne o ní ošetřující lékař dítěte. V některých případech je vhodnější pomalejší prospívání, než dráždění střeva extrémně fortifikovanou stravou. 2. Věk dítěte se počítá od narození, u nedonošených dětí se ale udává i KORIGOVANÝ VĚK, přepočtený věk, který udává, jak staré by dítě bylo, pokud by se narodilo v normálním termínu.
MUDr. Maria Fedorová
Zodpoví otázky týkající se novorozenců, kojenců a předčasně narozených dětí.

Od 4.4.2011 poradna MUDr. Maria Fedorové uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Od 4.4.2011 poradna uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Počet odpovědí: 2296
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...