růstové neprospívání

20. 2. 2011
otázka
Dobrý den pane doktore. Mám předčasně narozeného chlapečka ve 28+ 5tt s PH 430g. Nyní mu jsou 2 roky a 7 měsíců a pořád má potíže s jídlem, zvracením, váhou, vzrůstem, váží asi 7,8kg a měří cca 77cm. Už jsme prošli řadu vyšetření a "zatím" to vypadá na zvýšenou funkci štítné žlázy. víc k tomu ale zatím nevím, to mi bylo řečeno při vyšetření v jiné ambulanci, když lékař procházel všechny záznamy odběrů v PC. Bylo mu také provedno vyšetření na tvorbu růstového hormonu. V pátek jsme se dozvěděli, že výsledky jsou v pořádku - pyridostigmin-clonidiový test s výsledkem STH 0min: 14,30 , 60min: 10,50 ug/l. Také IGF I je ve výsledcích, které mi poštou přišly, a to má hodnotu 147 (0,04 SD) ug/l . Já netuším, co to znamená, je zde pouze uvedeno , že produkce růstového hormonu je dostatečná. Prosím, mohl byste mi to vysvětlit? Na internetu jsem ke zvýšené funkci štítné žlázy u dětí nic nenašla, tak mě zajímá , jak je to nebezpečné a co se s tím dá dělat. Zda může také jeho vzrůst souviset se špatnou funkcí té štítné žlázy. Na kontrolu na endokrinologii máme termín až v půlce května, tak mi to připadá dost dlouho na to, že tedy zřejmě je nějaký problém. Z gastroenterologie zatím žádné komplexnější vyšetření nemáme, pouze jako malý sono, kde byl prokázaný reflux a nedávno sono žlučníku a to bylo v pořádku, celiakie z krve je vyloučena. Také máme Nutridrinky, Fantomalt ... , takže kaloricky bohaté pokrmy, ale přesto s váhou jde jednou nahoru, pak hned dolů, pak zas stojí na jednom čísle a pořád dokola. Genetická vyšetření, která mu byla provedena jsou také v pořádku. Ještě bych ráda, aby prošel vyšetření na metabolické vady, tak by mě zajímalo, zda je možné zavolat do ambulance ve FN na Karlovo náměstí, říct , jaký je problém a jen se objednat nebo jestli se musím nejprve dohodnout s ošetřující lékařkou, aby udělala náběry a pak , podle výsledků se objednat na nějakou konzultaci. Děkuji za odpověď.
odpověď
Hladinu růstového hormonu nelze stanovit jen tak, že se odebere krev jednorázově. Musí se provádět speciální test na sekreci růstového hormonu. Nejzákladnější test je test s pyridostigmin-clonidinem. Dostatečná sekrece růstového hormonu v průběhu testu je definována jako hladina na 20, které ale u vás nebylo dosaženo (alespoň dle toho co píšete). Pokud není hladina růstového hormonu nad 20, nelze zcela vyloučit deficit růstového hormonu. Na druhou stranu, hodnota 14,3 je hraniční, růst se zdá lepší než vaše váha a pokud si růst vaše dítě drží stále na stejném percentilu, je deficit růstového hormonu skutečně nepravděpodobný. Dalším aspektem je, že zdravé dítě s normální porodní váhou zečtyřnásobí porodní hmotnost do 2 let a ve věku 2,5 let má dítě narozené v termínu cca 14kg. Vaše váha byla kriticky nízká a když to propočteme vá syn váhu již z18-ti násobil!! a ještě lépe je na tom růstem. Tedy nemyslím si, že je závažně nemocný. Vyšetření které již bylo provedeno navíc vyloučilo celou řadu onemocnění a evidentně nejsou žádné průjmovité stolice které by svědčily pro malabsorpční syndrom. Je třeba propočítat jídníček, jestli tam nejsou rezervy. Stran štítné žlázy předpokládám jen hraniční nálezy a určitě nelze hyperfunkcí štítné žlázy (předpokládám) vysvětlit vaše příznaky. Hyperfunkce může vést skutečně k hubnutí a hypermetabolismu, ale muselo by se jednat o těžkou poruchu a to by bylo v tomto věku velmi raritní a zcela jistě by nečekali lékaři bez léčby až na květen. Pokud genetické vyšetření bylo negativní a chlapec je v pořádku stran neurologického vývoje (byť měl velmi těžký začátek..), myslím, že není metabolické vyšetření zatím indikované. Musí ale rozhodnout váš lékař PLDD, který má veškeré informace, zda vás k nám pošle či zda vyšetření odešle.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...